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ARTHROSE

ARTHROSE. Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph. Arthrose Généralités. Usure du cartilage articulaire Maladie du cartilage :ce n’est pas un vieillissement normal de l’articulation. Structure du cartilage: Structure multi-couche. Couche superficielle 5%. Couche moyenne 45%.

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ARTHROSE

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Presentation Transcript

  1. ARTHROSE Jean RENZULLI Hopital Saint Joseph

  2. Arthrose Généralités • Usure du cartilage articulaire • Maladie du cartilage :ce n’est pas un vieillissement normal de l’articulation

  3. Structure du cartilage:Structure multi-couche Couche superficielle 5% Couche moyenne 45% Couche profonde 45% TIDEMARK Couche calcifiée 5% Os sous chondral

  4. 1 2 0 3 4 Classification ICRSInternational Cartilage Repair Society

  5. Facteurs étiologiques de l’arthrose • Perturbation de la mécanique articulaire par hyperpression sur tout ou partie d’un cartilage articulaire normal : arthrose mécanique • Fragilisation de la structure même du cartilage : arthrose structurale

  6. Coxarthroseet gonarthroseJean RenzulliHôpital saint joseph

  7. 1/ COXARTHROSE

  8. PLAN coxarthrose • Définition • Étiologies • Examen clinique • Variétés radiologiques et diagnostic différentiel • traitement

  9. Coxarthrose • Processus dégénératif local : vieillissement et usure du cartilage • Différent de la coxite infectieuse coxite inflammatoire

  10. Étiologies • Coxarthroses primitives : 50 % • Coxarthrose secondaires • Post-traumatiques (fractures du col, du cotyle, luxations, sportifs) • Ostéonécrose (alcool, cortisone, plongée en bouteille) • Coxarthrose sur malformation luxante : 40 % • Protrusion

  11. Interrogatoire : douleur de la coxarthrose • D0 • D1 : Douleur de temps en temps • D2 : Douleur fréquente • D3 : Douleur à la marche • D4 : Douleur au repos • D5 : Douleur la nuit

  12. Siège de la douleur • Aine • Fesse • Trochanter • Erratique (genou, dos) • Fausse douleur de hanche

  13. Diminution des amplitudes (raideur articulaire) • Flexion conservée longtemps • Défaut d’extension (flexum) • Abduction et adduction limitées précocément • Disparition précoce de la RI

  14. Attitudes vicieuses • Flexum (sollicitation lombaire) • Abduction ou Adduction • Rotation externe

  15. Attitudes vicieuses Raideur en abduction Raideur en adduction

  16. Boiteries Raideur en flexion : flexum Marche en “salutation” Lordose compensatrice

  17. Analyser la marche Marche équilibrée Boiterie

  18. Examens para cliniques • Radiographie standard (face et profil) • Scanner et IRM : à la demande • Arthroscopie : lésion du bourrelet

  19. Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose

  20. IRM (ostéonécrose)

  21. Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

  22. Dysplasie : découverte

  23. Protrusion : trop couverte

  24. Coxite rhumatismale(PR, SPA)

  25. Coxarthrose et Paget

  26. Traitement • Médical (arthrose débutante) • Médical invasif (visco supplémentation) • Chirurgical (arthrose évoluée) Dr Arlaud

  27. Traitement médical • Antalgiques • Anti inflammatoires • Décontracturants musculaires • Médecines douces • rééducation

  28. La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

  29. La coxarthrose se manifeste par les signes suivants, sauf un, lequel ? A Douleur inguinale B Douleur dans le genou C Contracture des muscles adducteurs D Signe de Trendelenbourg E Position vicieuse en rotation interne

  30. 2/ GONARTHROSE

  31. Gonarthrose statique • 1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans 2 % des hommes 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans

  32. La gonarthrose est avant tout un problème mécanique favorisé par : • Des déformations fémoro-tibiales • Des altérations des surfaces articulaires • Des séquelles traumatiques osseuses • Des méniscectomies • Des ruptures ligamentaires (LCA)

  33. La gonarthrose interne sur genu varum Elle peut potentialiser et aggraver toutes les causes précédentes, avec en plus la surcharge pondéraleet la faiblesse du hauban externe • Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment • L’usure accentue la déviation

  34. L’usure des cartilages se voit en arthroscopie

  35. La gonarthrose externe sur genu valgumest moins fréquente : 10 % Origine fémorale le plus souvent

  36. Arthrose fémoro-tibiale interne (Ahlbäck) 1 2 3 4

  37. L’arthrose entraîne la rupture du LCA Inversement, la rupture du LCA provoque l’arthrose (la section du LCA est un modèle expérimental de l’arthrose chez l’animal)

  38. Les radiographies qui montrent l’usure Appui bipodal Schuss Tiroir ant.

  39. Du côté du compartiment usé apparaît une laxité, liée à la perte de substance cartilagineuse puis osseuse “laxité d’usure” mise en évidence par un cliché en valgus forcé

  40. Quand la déformation s’accentue, il apparaît une laxité dans la convexité laxité de distension • Cette laxité est visible à la marche, lors de l’appui monopodal : décompensation

  41. Les radiographies qui montrent la déformation • Goniométrie

  42. En appui bipodal, la laxité ligamentaire de la convexité peut apparaître

  43. Traitement de la gonarthrose Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire • Médicaments : AINS, Antalgiques, Chondroprotecteurs • infiltrations • Visco-supplémentation • Rééducation n’ont qu’une action symptomatique

  44. Prise en charge globale • Perte de poids • Loisirs et sports:- Déconseillés : Randonnée (AFP) Jogging (Pumping)- Conseillés : Natation Vélo

  45. La chirurgie • Les résultats des nettoyages articulaires par arthrotomie ou par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie • Les prothèses sont utilisées chez les sujets âgés, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose cette solution à des sujets jeunes et actifs • L’ostéotomie a pour but de supprimer la douleur durablement

  46. La rééquilibration est obtenue par 2 types principaux d’ostéotomies Ouverture interne Fermeture externe Le but est d’obtenir l’équilibre

  47. 1- Ostéotomie d’ouverture • Autogreffe (iliaque)Allogreffe (tête fémorale) • Substitut osseux

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