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Arthrose Fémoro-patellaire

Arthrose Fémoro-patellaire. Quelques documents . Trochlée fémorale Plica infrapatellaire Ligament adipeux Rotule. Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée. Examen d’une rotule douloureuse. Recherche manuelle du signe du rabot

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Arthrose Fémoro-patellaire

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Presentation Transcript

  1. Arthrose Fémoro-patellaire Quelques documents

  2. Trochlée fémorale Plica infrapatellaire Ligament adipeux Rotule

  3. Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée

  4. Examen d’une rotule douloureuse Recherche manuelle du signe du rabot (qui se détecte aussi au son)

  5. Examen d’une rotule douloureuse Recherche d’une douleur du compartiment externe

  6. Examen d’une rotule douloureuse Recherche d’une douleur du compartiment externe

  7. Stades de l’usure cartilagineuse

  8. Chondromalacie de la rotule Cartilage ramolli avec des fissures profondes

  9. Arthroscopie

  10. Arthrose de la rotule Arthrose centrale

  11. Arthrose fémoro-patellaire externe Usure en miroir de la rotule et de la trochlée

  12. Parfois, l’usure de la rotule évolue sans une usure analogue de la trochlée

  13. Arthrose fémoro-patellaire externe Excentration

  14. Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

  15. IRM et arthrose fémoro-patellaire

  16. Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

  17. Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire

  18. Usure globale de l’articulation fémoro-patellaire

  19. Usure interne de l’articulation fémoro-patellaire (plus rare)

  20. Arthrose fémoro-patellaire interne

  21. Ostéophytes

  22. Arthrose FP sur une curieuse patella bipartita englobante

  23. L’arthrose externe succède souvent à un long passé d’instabilité flexion extension Le scanner montre ici l’excentration en position d’extension persistant en flexion

  24. Arthrose fémoro-patellaire développée sur une ancienne luxation de la rotule (noter l’ossification volumineuse sur l’aileron interne) Traitement par transposition de la tubérosité tibiale et régularisation de la rotule

  25. Usure externe de l’articulation fémoro-patellaire dans le cadre d’une arthrose globale du genou

  26. Usure en miroir avec de véritables rails

  27. La patellectomie est rarement pratiquée

  28. Transposition de la tubérosité tibiale en dedans et en avant (Maquet)

  29. Opération de recentrageavec avancement de la tubérosité L’avancement (Maquet) peut diminuer favorablement les pressions Les résultats sont inconstants

  30. Les prothèses fémoro-patellaires Prothèse de Bousquet (Serf)

  31. Prothèses patello-trochléènnes

  32. Prothèses patello-trochléènnes La prothèse sphéro-centrique de Grammont

  33. Prothèse de Grammont

  34. Arthrose de la rotule dans le cadre des arthroses fémoro-tibiales évoluées • Lors des prothèses totales du genou, les chirurgiens se partagent entre deux attitudes : • Ne pas mettre de prothèse à la rotule et la laisser glisser dans la gorge métallique du composant fémoral • Ou mettre systématiquement une rotule en polyéthylène

  35. Faut-il resurfacer la rotule ? Très bon résultat sans resurfaçage après 9 ans, malgré une usure externe de la rotule

  36. Une gorge trochléenne « anatomique » est nécessaire pour une bonne fonction de la rotule

  37. Faut-il resurfacer la rotule ? Section osseuse obligatoire pour pouvoir cimenter un bouton en polyéthylène

  38. Usure inéluctable du polyéthylène

  39. Possibilité d’utiliser des boutons en polyéthylène implantés sur du métal Le métal permet une implantation sans ciment (avec une bonne repousse osseuse visible sur cet explant) L’usure du polyéthylène serait plus rapide

  40. Usure inéluctable du polyéthylène

  41. Faut-il resurfacer la rotule ?Le débat n’est pas clos Prothèse de rotule à droite, pas de prothèse à gauche : pas de différence dans la qualité du résultat

  42. Complications des prothèses de la rotule Les fractures de la rotule sont fréquentes (fragilisation par la coupe osseuse et les trous d’ancrage

  43. Complications des prothèses de la rotule Fracture transversale de la rotule (avec consolidation par simple plâtre)

  44. L’usure du polyéthylène aboutit à un contact métallique et à une usure des deux pièces Complications des prothèses de la rotule avec métal

  45. Luxations de la rotule Complications des prothèses de la rotule

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