1 / 33

INFARTO EN EL ADULTO MAYOR Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia

INFARTO EN EL ADULTO MAYOR Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia. Población mundial Expectativa de vida. 2002. 2030. HOMBRES. MUJERES. 85. 85. 80. 80. 75. 75. 70. 70. EDAD. EDAD. 65. 65. 60. 60. 55. 55. 50. 50. 45. 45. 40. 40. AFR. AMR. EOR. EOC.

linus
Download Presentation

INFARTO EN EL ADULTO MAYOR Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFARTO EN EL ADULTO MAYORClinica cardiovascular Santa MariaMedellin; Colombia

  2. Población mundial Expectativa de vida 2002 2030 HOMBRES MUJERES 85 85 80 80 75 75 70 70 EDAD EDAD 65 65 60 60 55 55 50 50 45 45 40 40 AFR AMR EOR EOC ASIA AFR AMR EOR EOC ASIA Updated projections of global mortality. WHO report 2005.

  3. Población mundial Principales causas de muerte 60 40 Otras Digestivas MUERTES (millones) Respiratorias Cáncer 20 Enfermedad C-V 0 2002 2006 2010 2014 2018 2022 2066 2030 AÑOS años Updated projections of global mortality. WHO report 2005.

  4. IAM en el adulto mayor Impacto en morbi – mortalidad: EEUU • 13% de la población • 50% de las admisiones por IAM • 80% de muertes por IAM POBLACIÓN HOMOGÉNEA?

  5. IAM en el adulto mayor Características por grupo de edad

  6. IAM en el adulto mayor Características por grupo de edad

  7. IAM en el adulto mayor Características por grupo de edad

  8. IAM en el adulto mayor Características por grupo de edad

  9. IAM en el adulto mayor Manejo médico 65-69 85 + Terapia médica (%) Reperfusión ASA ß Bloqueadores Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

  10. IAM en el adulto mayor Procedimientos coronarios PTCA CABG Revascularización coronaria (%) 65-69 70-75 75-79 80-85 85+ Edad Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

  11. IAM en el adulto mayor Mortalidad Mortalidad 30 días / 1 año (%) Edad Rajendra H, et al. JACC, 2001;38:736-41

  12. IAM en el adulto mayor Trombolisis versus angioplastia primaria Muerte Reinfarto Ellen C Keeley, et al. JAMA, 2003;361:13-20

  13. IAM en el adulto mayor Intervenciones coronarias +

  14. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica venosa 9 estudios N= 58 600 < 12h / IMST / BBB 12 • 3300 pacientes > 75 años • Reducción en mortalidad (15%) • 34 vidas salvadas / 1000 tratados 9 6 Pacientes % 3 1 0 Mortalidad ECV Sangrado Fibrinolytic Therapy Trialists´ (FTT) Collaborative Group. LANCET, 1994;343:311

  15. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica venosa • Beneficio claro de trombolisis • Síntomas < 12 h • Criterios electrocardiográficos • Eventos adversos permanecen altos Pacientes (%) Edad White HD, et al. CIRCULATION, 1996;94:1826-33

  16. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica venosa Mortalidad 30 días Fibrinolisis Control 3.8% 5.4% < 55 años 8.1% 10.7% 55 – 64 años 15% 19% 65 – 74 años 26% 29.4% > 75 años 24.3% 25.3% > 75 años 1 Beneficio No beneficio Fibrinolytic Therapy Trialists´ (FTT) Collaborative Group. LANCET, 1994;343:311

  17. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica venosa: mayores de 75 años Hospitalaria Largo plazo 40 30 Mortalidad (%) 20 No reperfusión Trombolisis Anseim K, et al. JACC, 2001;37 Suppl A:648A

  18. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica versus angioplastia primaria IM / muerte Isquemia recurrente Muerte PCI TROMBOLISIS Gines CL, et al. NEJM, 1993;328:673-9

  19. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica versus angioplastia primaria Supervivencia Desenlaces combinados Días Días The GUSTO IIb Investigators. NEJM, 1997;336:1621-8

  20. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica versus angioplastia primaria The GUSTO IIb Investigators. NEJM, 1997;336:1621-8

  21. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica versus angioplastia primaria Supervivencia (%) Trombolisis ACTP Años Mortalidad 30 días (%) 50-59 60-69 70-79 80+ Ausencia de eventos (%) Zijlstra F, et al. Eur Heart J, 2002;23:550-7 De Boer Mj, et al. JACC, 2002;39:1723-8 Años

  22. IAMST en el adulto mayor Terapia trombolítica versus angioplastia primaria Rajendra H, et al. JACC, 2005;45:471-8

  23. IAMST en el adulto mayor Stent versus angioplastia con balón < 65 años CADILLAC > 65 años • No existen estudios controlados • Análisis de subgrupos • La implantación de stent tiene mayor efectividad Hombres Mujeres DM + DM - Killip II o III Killip I TOTAL 0.5 1.0 Stent Angioplastia Stone GW, et al for the CADILLAC Investigators. NEJM, 2002;346:957-66

  24. IAMST en el adulto mayor Choque cardiogénico SHOCK Hochman JS, et al for the SHOCK Investigators. NEJM, 1999;341:625-34

  25. IAMST en el adulto mayor Terapia adjunta durante reperfusión: HBPM Eficacia < 75 años > 75 años Sangrado SNC (%) Eficacia + seguridad < 75 años > 75 años Edad 1 Enoxaparina Heparina NF ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13 ASSENT-3 PLUS Investigators. CIRCULATION, 2003;108:135-42

  26. IAMST en el adulto mayor Terapia adjunta: inhibidores directos de la trombina TIMI 9b HERO-2 < 65 > 65 Hombres Mujeres DM + DM - ASA + ASA - TOTAL (95% CI) 0.1 1.0 0.1 1.0 Hirudina Heparina Bivalirudina Heparina Antman EM, et al. CIRCULATION, 1996;94:911-21 HERO2 Investigators. LANCET, 2001;358:1855-63

  27. IAMST en el adulto mayor Terapia adjunta: inhibidores glicoproteína IIb/IIIa 25 ASSENT-3 GUSTO V P=0.11 20 < 75 años Mortalidad 30días (%) 15 > 75 años 10 1 Tenecteplase Abciximab Tenecteplase Heparina NF Tenecteplase HBPM Reteplase Abcxicimab Reteplase Meses ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13 The GUSTO V Investigators. LANCET, 2001;357:1905-14

  28. IAMST en el adulto mayor Terapia adjunta: inhibidores glicoproteína IIb/IIIa Pacientes > 75 años Sangrado SNC (%) ASSENT-3 Investigators. LANCET, 2001;358:605-13 The GUSTO V Investigators. LANCET, 2001;357:1905-14

  29. IAM no ST en el adulto mayor Tratamiento y desenlaces Desenlaces a 30 días Stefano de Servi, et al. AHJ, 2004;147:380-6

  30. IAM en el adulto mayor Recomendaciones • Todos los pacientes con IMST deben ser evaluados y sometidos a terapia de reperfusión en forma rápida (IA) • Todos los pacientes con IMST que consulten inicialmente a un centro sin posibilidad de PCI en los primeros 90 minutos, deben recibir fibrinolisis a menos que esté contraindicado (IA)

  31. Pacientes > 65 años con síntomas de isquemia + elevación del ST o BRIHH Choque cardiogénico No choque cardiogénico Remitir a unidad de hemodinamia para revascularización • Considerar fibrinolisis si: • Unidad de emergencia capacitada • Tiempo SME balón > 90 mins • Dentro de 6 h de síntomas • No contraindicaciones Triage SME – aguja < 30 minutos

  32. Triage • Fibrinolisis + remisión a otro centro si: • SME – balón > 90 min • Dentro de 6 h de síntomas (12 h)* • No contraindicaciones • Remitir a centro de hemodinamia si: • SME – balón < 90 min • Contraindicación para fibrinolisis • Dentro de 12 h de síntomas Puerta – aguja < 30 min Evitar: Inhibidores GP IIb/IIIa y HBPM en > 75 años Puerta – balón < 90 min Inhibidores GP IIb/IIIa • Estratificación de riesgo no invasiva Rescate PCI Isquemia PCI • Manejo hospitlario • Estrategias de prevención secundaria PCI / CABG

  33. Conclusiones • Los adultos mayores de 70 años son el segmento poblacional de crecimiento mas acelerado • La enfermedad cardiovascular tanto cuantitativa como cualitativamente tiene gran impacto sobre este grupo etáreo • Se deben garantizar estrategias de revascularización temprana, lo que disminuye morbi – mortalidad • El manejo médico completo es básico a mediano y largo plazo

More Related