Depression Öppen föreläsning BUP USÖ

1. Depression Öppen föreläsningBUP USÖ Antonia Simon Risberg Barn och ungdomspsykiater chöl BUPUSÖ

2. Disposition Vad är en depression? Kliniska symtom Symtom i olika åldrar Stress sårbarhet Bedömning Behandling Förebyggande insatser Summering

3. Egen presentation

4. BUP: Kunskapsområdet • Specialistresurs • Tvärvetenskaplig • LEON, Evidensbaserad metodik • Salutogenes: behovet av mening, hanterbarhet och sammanhang • Värde baserad: mötet

5. Olika kompetenser sida vid sida

6. Kursändringar i arbetsätt

7. Ödmjukhet och respekt

8. Vad är en depression? • Folksjukdom • En fjärdedel av männen och var annan kvinna löper risk att utveckla depression i ett livsperspektiv • Det finns en förhöjd mottaglighet för depression i vissa familjer och livsomständigheter • Hos tonåringar minst en elev i varje klass • Flickor känsligare, skuldbenägna, lägre självkänsla

9. Vad är en depression forts. • Press och för lite sömn kan ge förhöjd depressions risk hos unga • Unga människor kan var känsligare för stress som kan upplevas starkare! Mindre erfarenheter att utgå ifrån kan förstärka känslan av ensamhet och hopplöshet • Det finns samband mellan nedstämdhet och försämrat immunförsvar • Hormonella förändringar i tonåren • Risk att vuxna normaliserar depression hos unga, ser det som tillhörande utvecklings nivån, ex vis håglöshet och irritabilitet

10. När ska man misstänka depression hos en tonåring • Förändringar i sinnestillstånd • Ledsenhet och oro • Ökad ilska • Håglöshet • Ändrade matvanor • Alkohol, droger • Skolk • Koncentrationssvårigheter • Hopplöshetskänslor, pessimism • Hjälplöshet • Uttryck för dödslängtan • Värdelöshetskänslor, skuldkänslor

11. Konsekvenser av depression • Det är fortfarande lätt att missa tonårsdepressioner • Risk för självmord • Obehandlad kan en depression påverka hela tonårstiden med försämringar i fungerande • Depressiva mekanismer och tankemönster tenderar att förstärkas över tid • Ökar den egna acceptansen för negativa omdömen • Känslomässig pessimism kan färga av sig på omgivningen och ökar känslan av ensamhet och rädsla

12. Tendenser.. • Barndomen krymper? • Tonårstiden breder ut sig från11-55? • Är det svårare att bli vuxen i dag? • Nöjen kontra ansvar? • Livsstilsförändringar? • Psykisk ohälsa bland unga ökar!(källa Socialstyrelsens folkhälsorapport 2009)

13. Folkhälsorapporter • Tänkbara orsaker till ökad ohälsa bland unga • Ökad arbetslöshet • Individualisering: för många valmöjligheter! • Mer alkohol! • Mindre sömn! • IT stress • Orealistiska kroppsideal!

14. Stress killar och tjejer • 75% tjejer kontra 45% killar stressar för prov • 61% tjejer kontra 37% killar stressar på grund av krav på sig själva • Varför är tjejer mer stressade? • Realister? • Gör som lärare säger • Prestationsprinsessor • Psykologiskt mogna • Krav på många plan

15. Tanke.. • Livet är inte ett problem som ska lösas utan en verklighet som ska upplevas • Sören Kirkegaard (1813-1855)

16. Vad stressar oss? • Nya situationer • Oförutsägbarhet • Sådant vi ej kan påverka

17. Stress tecken • Humör: ångest, oro, skuld, skam, ledsen, irritabel, avstängd känslomässigt, • Tänkande: virrig, svårt att prioritera, koncentrationssvårigheter, glömska, tunnelseende, ser inte möjligheter • Beteende: äter snabbt, för mkt eller för litet • Dövar sig med alkohol, • Slutar lyssna, grälar

18. Hur kan stress angripas? • Förändring det som är möjligt, oftast lättare förändra det som är utanför oss • 1. Arbetsbörda • 2. Översikt, vad är viktigast? • 3. Relationer • Acceptans: förändra förhållningssättet till stress • Återhämtning • Motion, Medveten närvaro

19. Stress kan leda till depression • Hos barn och ungdomar är depression nära förbunden med livsomständigheter och omgivningsfaktorer • Viktigt att tänka förebyggande och känna igen tidiga tecken!

20. Varför är det viktigt att tidigt identifiera depression? • Vanlig sök orsak! 2-5% före puberteten, 10-15% efter puberteten • Samsjuklighet mer regel än undantag! Ångest, missbruk, ADHD, somatisk sjukdom • Förloppet kan vara långdraget • Lidande, funktionsnedsättning, studie och arbetsoförmåga • Vanlig orsak till självmord! .

21. Utvecklingspsykologi Pubertet • Sexuell mognad • Frigörelse • Gruppengagemang • Integration • Flexibilitet

22. Utvecklingspsykologi Ung vuxen • Psykologisk mognad • Föräldraskap, omsorg om barn • Plattform yrkesmässigt • Livsriktning, värderingar

23. Depressionssymtom i olika åldrar

24. Egentlig depression DSM IV • Nedstämdhet irritabilitet (oro, missnöjd, pessimism) • Glädjelöshet, nyfikenheten försvinner, avsaknad av initiativ och lust, hopplöshet, tråkigt • Låg självkänsla skuld, accepterar andras kritik lättare, skuld även för sådant som ligger utanför egen påverkan • Koncentrationssvårigheter, svårt rikta sin koncentration, klarar ej läxläsning • Trötthet minskad psykisk energi, undviker kamrat kontakt, isolering

25. Egentlig depression forts. • Sömnproblem • Aptit påverkan sötsaker • Dödstankar, själmordstankar, självskade beteende • Minst 5 symtom i minst 2 veckor för diagnos

26. Samsjuklighet • Regel • 40-90% av tonåringarna med depression har ytterligare ett psykiatriskt problem • Vanligast är ångestsyndrom, ADHD • Depression ökar risken för missbruk

27. Differential diagnostik • Sköldkörtel sjukdomar • Cancer • Mononucleos • Anemi • Centralstimulatia behandling • P-piller

28. Kliniskt förlopp • Median förloppet 8 månader • Återfallsrisken är 20-60% inom 2 år och upp till 70% efter 5 år • 20% utvecklar bipolaritet över tid

29. Komplikationer • Självmord och självmordsförsök • Missbruksrisk • Försämrade skolprestationer • Dålig psykosocial funktion

30. Riskfaktorer • Ärftlighet för affektiv sjukdom • Fysisk sjukdom • Stress, förluster, konflikter • Trauma • Fattigdom negativa sociala faktorer • Depression hos förälder • Fientlighet, kritik, mobbning

31. Skyddsfaktorer • Kärlek, tillit, stöd i relationer inom och utanför familjen • Fungerande skola med bra relation till lärare och kamrater • Regelbundenhet i sömn och matvanor • Fysisk aktivitet • Aktiv fritid

32. Bedömning • Mötet • Screening för depression • Intervju av föräldrar och barn helst separat också • Identifiera risker och styrkor • Diff. diagnos och samsjuklighet • Livslinje, stämningsdagbok

33. Bedömning fortsättning • Utlösande faktorer • Tidigare behandling och resultat • Funktion cGAs skattning • Suicid risk bedömning ingår i all depressions bedömning!

34. Behandling • Individualisera • Börja med samtal • Information om depression, livsstil • Familjebehandling • Kbt/kpt • Farmakologisk behandling

35. Läkemedelsbehandling • Svåra depressioner • Medelsvåra depressioner som ej förbättras efter 6-8veckors samtalsbehandling • Behandling enligt socialstyrelsens riktlinjer • SSRI preparat i första hand

36. Biverkningar • Illamående, huvudvärk • Beteende aktivering • I sällsynta fall kan läkemedel utlösa mani • Apati vid höga doser • Ungdomar känsligare för läkemedelsbehandling än vuxna, viss förhöjd suicid risk • Viktigt med täta återbesök särskilt i starten av en behandling

37. Behandling depression

38. Prevention • Observans depressions tecken hos nyblivna mammor • Reduktion av riskfaktorer, exponentiellt förhållande! • Livsstilsförändringar • Regelbundenhet i vanor • Positiva relationer och rimliga krav • Ökad kunskap om depression

39. Socialstyrelsens riktlinjer Ger riktning för insatser Första linjen Specialistsjukvården

40. När ska BUP kontaktas? • Måttlig nedstämdhet som ej förbättras efter 6-8 veckor med kognitiva samtal • Svår depression med psykotiska symtom, själmordstankar, planer • Funktions nedsättning • Ärftlighet för bipolär sjukdom och depression • Misstanke om bipolär sjd

41. Exempel • Mattias 18 år • David 15 år • Nadja 15 år

42. Sammanfattning depression • Depression är vanlig i ungdomsgruppen • Depression är ett spektrumtillstånd • Återfallsrisken är stor utan behandling • Multimodal behandling • Livsstilsanalys, identifiera styrkor, lustområden, riskfaktorer • Läkemedelsbehandling vid svåra och utdragna tillstånd • Värdera alltid självmordrisken

43. Förebyggande arbetepå ett annat sätt.. • Vi är alla förebilder, vad är livet värt?, hur roligt är det att vara vuxen? • Att vara en viktig vuxen, som ser, lyssnar, bekräftar barn och ungdomar för det de är, inte värdera endast prestation • Börja med att vara en sund modell i livsstil, motion, mat, sömn, alkohol • Våga fråga och engagera Dig!

44. Framtidsvisionen