Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

1. Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 éves Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)

2. Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében.A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. Niccolo Machiavelli, 1513

3. 1914 - NICU - Chicago 1956 - PICU - Göteborg ECMO leírása 1958 - első multi-disciplinaris felnőtt ITO 1967 - első orvos vezette PICU - CHOP 1972 - gyermekintenzív tankönyv 1987- Rogers: Textbook of Pediatric Intensive Care 1976 - GYEK Miskolc 1977 - Szolnok 1993.02.15. Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály Gyermekintenzív ellátás története • 1962 - Heim Pál Kh.

4. 1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma, később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése, a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése 40 év a Heim Pál Kórházban Dr. Hirsch Tibor - életút vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia megteremtésének szükségességét.

5. Dr. Hirsch Tibor - életút • gyermekanesthesia • Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától. • A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek, • és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket. • Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig. A műtők akkor még nem ilyenek voltak H.T. visszaemlékezéséből

6. Dr. Hirsch Tibor - életút • Gyermekintenzív ellátás • Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja. • Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig. • a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

7. Dr. Hirsch Tibor - életút • adatok • 1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban • 1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret. • 1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért. • 25 év alatt végzett 176.749 anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt Heim Pál Kórház D épület H.T. visszaemlékezéséből

8. Dr. Hirsch Tibor - életút • adatok • 1986 - az önálló osztály megnyitása -1986-tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály H.T. visszaemlékezéséből

9. Dr. Hirsch Tibor - életút • adatok • CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése • 1982 – resuscitációs készenléti szolgálat • 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a sebészeten • Boda-Kerekes-respirátor - 1962 „kosárban” a Szt. László Kórházból • Gastrotonometria • „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést” • a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával H.T. visszaemlékezéséből

10. Dr. Hirsch Tibor - életút • osztályunk az elsők között volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük. • 1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél. • ezután széles körben …toxikológiai kórképekben, • a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is, • szignifikánsan csökkentve a mortalitást. H.T. visszaemlékezéséből

11. Dr. Hirsch Tibor • A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrzőrendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban. • Kandidátusi értekezés,1981:

12. Dr. Hirsch Tibor - életút • 1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés • 1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke • 1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke • 1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint • fővárosi szakfelügyelő főorvos • Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság

13. Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály 2010.12.13.

14. „Az osztály eredményességénekköszönhetően az összkórházi mortalitás azelmúlt évben felére csökkent, és ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.” Gorácz professzor zárszava - 1987. október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi tudományosülés

15. Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás A többiek a városban sétálgattak… Máté Mária dr. Németh Éva dr. Eckhardt Zsuzsa Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)

16. Eger – barátság és tudomány Heim Pál Kórház -osztálykirándulás A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…

17. Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával Máté Marival Egerben

18. 1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai Szimpózium –sikeres szervezés

19. 1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus

20. 40 év a Heim Pál Kórházban Dr. Hirsch Tibor

21. 1993 Szt. László Kh GYITO 2008 15 éves évforduló

22. És akik ide juttattak… Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87 Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – 1990-92 Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház 1987-1989

23. És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ? Prof dr. Hirsch Tibor Heim Pál Kórház 1987-89 • Mesterséges táplálás • Korszerű lélegeztetőgép megismerése - ARDS • Keringéstámogatás • Centrális vénabiztosítás • fájdalomcsillapítás • szerkesztőtárs

24. Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia • hasadékos gyermekek műtétei • bronchoscopiák • pectus excav. műtétek • trauma ellátás • a „halothan mámor” és a „maszkolás”

25. Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív • 4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA) • káliumpermanganát-marás • 1 éves kisfiú malignus laryngotracheobronchitise • epiglotttitis • májelégtelen gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise

26. Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból • 2 éves esophagus varix vérzés • 4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA) • gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése • a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után 4 kg testsúllyal engedtük haza

27. Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem • 2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg • keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et • a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

28. És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ? osztályépítést

29. Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (1) Gyermekintenzív osztály indulása Croup • croup-score bevezetése • protokoll szerinti ellátás • halálozás megszűnt • gégemetszés megszűnt • kanülviselés megszűnt Croupos betegek: 1993-2002841 beteg, 6961 ápolási nap

30. Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (2) • 1995.-től a (majdnem) minden betegnél meghatározzuk a PRISM és TISS- score-t • A PRISM gyermekekre adaptált élettani és laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez. • TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.

31. Felvételi PRISM score szerinti megoszlás

32. Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (3) • Megtanultuk és megtanítottuk az intraossealis kanülálást • Újhelyi Enikő, Gesztes Éva: Intraossealis kanülálás a gyermekintenzív ellátásban. Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-26

33. Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (4) • Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andrea • Részt vettünk a „Babamentő” létrehozásában

34. Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a gyermekintenzív ellátásba? (5) Részt vettünk • Az MGYAITT megalakításában (1993) • az első gyermekintenzív és anesztézia könyv megírásában szerzőtársak lettünk

35. 224 országos, 19 nemzetközi előadás 26 kórházi előadás, 83 közlemény ill. könyvfejezet 1993-2008

36. 1993-2008….Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály • >3000 beteg, • 4,5%-os halálozás • > 30000 ápolási nap • ~ 1000 lélegeztetett beteg • Kb. 10000 lélegeztetett nap (10 nap/fő) >27 év lélegeztetőgépen!!

37. Légzési elégtelenség kezelése nipv lélegeztetőgépen hfo

38. 15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozás betegszám

39. Sepsis 1993-2008: 445 gyermek • incidenciája 12%, a halálozás21% volt. • Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) halálozása • A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás). • 2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt. • A study periódusban a gyermekkori sepsissúlyosság szerinti halálozása csökkent: 1993-992000-2007 • Összes eset 25,7% 17.6% (30%-os csökkenés!!) • Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés) • Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!) • Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!) • Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása • Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs paraméterek (D-dimer! is) meghatározása sepsis halálozás: -30%!! Szt. László Kórház GYITO + 1 phD

40. Mi a siker titka? Szeretettel csináljuk

41. Táplálási támogatás a gyermekintenzív osztályon Dr. Ujhelyi Enikő ph.D. ESZSZK Szt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály, Budapest Varga Péter emlékelőadás

42. Tekulics Péter-emlékérem 2005. október 21-én a Tekulics Péter-emlékérmet iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr kapta.

43. Hirsch Tibor professzor Úr 80 éves Isten éltessen Tibor!

44. „Ismerjük meg a múltat,hogy értékelni tudjuk a jelent és tervezni a jövőt.” Winston Churchill