REFLUJO VESICO – URETERAL ETIOLOGIA – DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

1. INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO REFLUJO VESICO – URETERAL ETIOLOGIA – DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Dr. Miguel Meza Díaz Servicio de Urología

2. REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTO

3. GRADOS DE REFLUJO

4. REFLUJO VESICOURETERAL TRATAMIENTO • Prevenir la pielonefritis • Evitar daño renal (cicatrices) • Tratamiento: médico o quirúrgico

5. TRATAMIENTO MEDICO • El reflujo vesicoureteral (RVU) puede resolverse con el tiempo • Morbilidad o complicaciones del RVU pueden ser prevenidas sin cirugía • Quimioprofilaxis 1/3 o ¼ con sulfa-trimetoprin o nitrofurantoina

6. TRATAMIENTO MEDICO • Micción regular 6 a 7 veces al día • En vejiga inestable, se puede agregar anticolinérgicos (oxibutinina) • Corregir el estreñimiento

7. TRATAMIENTO MEDICO • Examen de orina periódico, urocultivo cada 3 a 6 meses • Cistografía por radioisotopos periódico • Cistografía retrograda convencional 1 vez por año

8. TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AÑOS • Grado I: 91.8% • Grado II: 80.6% • Grado III Unilateral: edad 0-2 años 70 % edad 2-5 años 51.3% edad 5-10 años 43.6% AUA Reflux Guidelines 1997

9. TRATAMIENTO MEDICO RVU RESOLUCION A 5 AÑOS • Grado III bilateral: edad 0-2 años 49.3 % edad 2-5 años 30.5 % edad 5-10 años 12.5 % • Grado IV unilateral 40 % • Grado IV bilateral 9.9 % AUA Reflux Guidelines 1997

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO RVU • CONVENCIONAL: intravesical, extravesical • MINIMAMENTE INVASIVO: endoscópico y laparoscópico

11. TECNICADE COHEN

12. TECNICA DE POLITANOLEADBETTER

13. TECNICA DE GLENNANDERSON

14. EXTRAVESICALDETRUSORRAFIA

15. TECNICA ENDOSCOPICA: CREACION DE TUNEL SUBMUCOSO

16. TECNICA ENDOSCOPICA

17. TECNICA LAPAROSCOPICA MONITOR MONITOR

18. TECNICA LAPAROSCOPICA

19. TECNICA LAPAROSCOPICA

20. TECNICA LAPAROSCOPICA

21. TECNICA LAPAROSCOPICA

22. TECNICA LAPAROSCOPICA

23. TECNICA LAPAROSCOPICA

24. TECNICA LAPAROSCOPICA

25. TECNICA LAPAROSCOPICA

26. TECNICA LAPAROSCOPICA

27. TRATAMIENTO QUIRURGICO RVU RESULTADOS • Convencional Grados I-IV 95% • Convencional Grado V 80% • Endoscópico Grados I-II-III 77%

28. MEDICO 2.5 mas probabilidad de ITU Cicatrices < número en el primer año y > a 5 años Crecimiento renal e HTA igual QUIRURGICO Menor probabilidad de ITU Cicatrices >número con obstrucción post op. primer año Crecimiento renal e HTA igual TRATAMIENTOS DE RVU COMPARACION

29. TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONES • Tratamiento médico inicial grados I, II y III unilateral • En menores de un año pueden tratarse medicamente IV y V • Grado III IV y V bilateral quirúrgico

30. TRATAMIENTO RVU RECOMENDACIONES • Grado III unilateral con ITU a pesar de profilaxis requiere cirugía • Niñas de 12 años con Grado II, requieren cirugía • Cistografía una vez por año, cistoscopía no ayuda

31. REIMPLANTE URETERAL ISN 1981-1999* • Politano-Leadbetter 87 79.09 % • Cohen 14 12.72 % • Detrusorrafía 4 3.63 % • Glen-Anderson 3 2.72 % • Hendren 1 0.92 % • Boari 1 0.92 % • TOTAL 110 100.00 % * Tesis Dr. Zorrilla

32. CONCLUSIONES • El reimplante ureteral por cirugía convencional es una buena alternativa de tratamiento • El reimplante ureteral es raro realizarlo en menores de 1 año • El tratamiento médico (quimioprofilaxis) es de elección en Grados I, II y II

33. CONCLUSIONES • En nuestro Servicio se dejaba tutor ureteral, actualmente no usamos tutor luego del reimplante • La sonda de talla se deja en un promedio de 6 días • La detrusorrafía es un buen método y su práctica se ha incrementado en el Servicio

34. Muchas Gracias