Micetismos o intoxicación por setas

1. Micetismoso intoxicación por setas

2. Micetismos o intoxicación por setas Introducción: • En los países micófilos y micófagos se han producido, desde tiempos lejanos. Algunas fueron famosas por la relevancia de las víctimas, las cuales hallaron la muerte, como por ejemplo Eurípides y su familia, el emperador romano Claudio, el Papa Clemente VII, el emperador Carlos VI y el micólogo alemán Julius Schaeffer. • Existen más de 5000 variedades diferentes de setas (en Europa unas 3000 especies) de las cuales entre 50 y 70 pueden considerarse tóxicas y de 5 a 6 de ellas mortales. • En España se consumen alrededor de 42 millones de kg de setas al año. • Incidencia de 5 - 10 casos por millón de habs y año: 200 a 400 casos/año en España. • Cataluña y País Vasco • Incidencia otoñal. Variación interanual por climatología

3. Micetismos o intoxicación por setas Introducción: • 50% son intoxicaciones banales. • 50% ocasionan sintomas alarmantes. Servicio de Urgencias. • Un 40 % son formas graves (tipo Amanita phalloides), con una mortalidad que se sitúa en la actualidad alrededor del 10 %; • Un 50 % son gastroenteritis, más o menos severas, que en general se solucionan sin complicaciones en un par de días; • El 10 % restante son diversos tipos de intoxicaciones en general de escasa gravedad

4. Micetismos o intoxicación por setas Clasificación: • COMESTIBLES • Se definen como comestibles las setas que se consumen, no producen daño alguno y tienen un sabor delicioso o muy bueno. Se entiende que la seta siempre ha de estar suficientemente cocinada, pues algunas en crudo o poco cocinadas pueden producir trastornos estomacales o intestinales. • NO COMESTIBLES • Son aquellas setas no adecuadas para consumir por su mal sabor, mal olor, consistencia desagradable, consistencia leñosa, envejecidas, etc. Si se consumen, no provocan trastornos señalados pero son indigestas. • TÓXICAS • Son las setas que provocan trastornos no graves (alucinaciones, diarrea, gastritis, vómitos, taquicardia, etc.). El tratamiento médico proporciona habitualmente resultados positivos y no suele dejar consecuencias. • VENENOSAS • Se pueden definir como aquellas setas que al ser ingeridas provocan trastornos graves, lesiones permanentes e incluso producir la muerte.

5. Micetismos o intoxicación por setas Clasificación: • La mayoría de micólogos aceptan la clasificación confeccionada en función del tiempo de aparición de los síntomas: INCUBACIÓN o LATENCIA. • Importante para la identificación clínica de los distintos SÍNDROMES • 2 tipos principales: • SÍNDROMES DE INCUBACIÓN CORTA. 40%(menos de 6 horas) • Los síntomas comienzan en un periodo que va desde los 30 minutos hasta las 3 horas. • Tienen poca importancia clínica. No hospitalización, leves, curan pronto. • SÍNDROMES DE INCUBACIÓN LARGA. 40%(más de 6 horas) • Los síntomas comienzan en un periodo que va desde las 6 horas hasta los 17 días. • Tienen gran importancia clínica. Hospitalización, potencialmente mortales. • OTROS SINDROMES. 20%

6. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROMES DE INCUBACIÓN CORTA ( < 6 horas): • SÍNDROME ALUCINATORIO o ALUCINÓGENO • SÍNDROME COPRÍNICO, NITRITOIDE o PSEUDOANTABUS • SÍNDROME MICOATROPÍNICO o PANTERIANO • SÍNDROME MUSCARÍNICO, COLINÉRGICO o SUDORIANO • SÍNDROME PAXÍLICO • SÍNDROME RESINOIDE, GASTROENTÉRICO o LIVIDIANO

7. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME ALUCINATORIO o ALUCINÓGENO • Aparición de los síntomas: de 15 minutos a 2-4 horas. • Síntomas: nauseas, vómitos, diarrea, vértigo, somnolencia y cefalea; alucinaciones visuales, táctiles, gustativas, olfativas y auditivas. • Pueden llegar a ser gravísimas. Los efectos dependen de la dosis y de la sensibilidad individual. • Duración: hasta 8 h; generalmente acaban en sueño profundo. • Sustancias activas: • Psilocibina: • Tiene estructura similar a la del neurotransmisor cerebral correspondiente a la serotonina. • Clínica: somnolencia, falta de concentración, cansancio, incremento del ritmo cardiaco y alucinaciones. • Primeros efectos: a los 5-60 minutos. Ascenso: a los 5-90 minutos. Mantenimiento: 1-4 horas. Descenso: 1-3 horas. Efectos posteriores: 0-8 horas. • los efectos pueden reducirse con vitamina de azúcar B3 (niacina) y vitamina C. • Setas: Psilocybe cubensis, Psilocybe semilanceata , Panaeolus cyanenscens , stropharia, conocybe, pluteus. • Muscinol y ácido iboténico: (SÍNDROME MICOATROPÍNICO O PANTERIANO) • actuan sobre el sistema GABA de neurotransmisión. • Clínica: sentimiento de euforia, alucinaciones, tirones musculares, somnolencia, sudoración, dilatación de las pupilas e incremento de la temperatura corporal. • Setas: Amanita Muscaria, Amanita Pantherina. • Tratamiento: Sintomático del cuadro alucinatorio.

8. Psilocybe fimetaria

9. Panaeolus semiovatus Psilocybe semilanceata

10. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME COPRÍNICO, NITRITOIDE o PSEUDOANTABUS • El síndrome se da al consumir setas junto con bebidas alcohólicas. • Aparición de los síntomas: de 5 minutos a 2 horas. • Síntomas: enrojecimiento y calor en la cara, cuello y pecho; sudor, palpitaciones y sabor metálico. • Efecto Antabús: hipertensión arterial, sudoración, enrojecimiento facial, ¿grave en cardiópatas?. • Duración: tras la sensibilización los sintomas pueden aparecer 3 días tras la ingesta de la mezcla. • Sustancia activa: • Coprina. • Este compuesto impide la degradación normal del alcohol en el organismo. • Setas: Coprinus atramentarius, C. micaceus y Clitocybe. • Tratamiento: Sintomático y evitar el alcohol.

11. Coprinus atramentarius Clitocybe clavipes

12. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME MICOATROPÍNICO o PANTERIANO • Aparición de los síntomas: de 30 minutos a 3 horas. • Síntomas: ligera diarrea, dolor abdominal y vómitos; es característica la aparición de una especie de borrachera, que causa alucinaciones visuales, mucha euforia y dificultades en el habla. • Duración: hasta a 12 h.¸ generalmente acaban en un sueño profundo. • Sustancia activa: • Ácido ibotènico y dos derivados de su degradación: el Muscimol y la Muscazona. • Setas: Amanita muscaria, Amanita pantherina. • Tratamiento: Sintomático del cuadro alucinatorio.

13. Amanita muscaria Amanita pantherina

14. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME MUSCARÍNICO, COLINÉRGICO o SUDORIANO • Aparición de los síntomas: de 15 minutos a 2 horas. • Síntomas: vómitos, dolor abdominal y diarrea débil; intensa sudoración, salivación, y lagrimeo, incontinencia urinaria, hipersecrección bronquial y broncoespasmo. • Duración: unas 24 h. • Sustancia activa: • Muscarina y sus derivados. • Setas: Clitocybe rivulosa, Clitocybe dealbata, Clitocybe phyllophylla, Inocybe geophylla, Inocybe patoullardii, Inocybe fastigiata. • Tratamiento: • El calor puede bloquear la muscarina • Atropina.

15. Inocybe fastigiata Clitocybe dealbata

16. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME PAXÍLICO • Aparición de los síntomas: unas 2 horas. • Síntomas: vómitos, diarrea y dolor abdominal; palidez general causada por la destrucción de los glóbulos rojos de la sangre por procesos alérgicos. En casos excepcionales puede resultar mortal al aparecer un colapso por insuficiencia renal. • Duración: de 2 a 4 días. • Sustancia activa: • Desconocida. • Setas: Paxillus, Tricholoma equestre (rabdomiolisis) • Tratamiento: • Sintomático. • Hidratación y medidas de soporte renal.

17. Paxillus involutus Tricholoma equestre

18. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME RESINOIDE, GASTROENTÉRICO o LIVIDIANO • Aparición de los síntomas: entre 15 minutos y 4-6 horas. • Síntomas: diarrea, vómitos y dolor abdominal. Gastroenteritis. Alteraciones hidro-electrolíticas. • Duración: de 1 a 2 días. • Diagnóstico diferencial con intoxicación por Amanita Phalloides, ya que el inicio es similar. • Sustancia activa: • Acetonas, Antraquinonas, Resinas. • toxinas que son muy irritantes sobre mucosa gastrointestinal: producen aceleración del peristaltismo. • Setas: Entoloma lividum, Agaricus xanthoderma, Omphalotus olearius, Lactarius torminosus, L. chrysorrheus, Ramaria formosa, Tricholoma bresadolanum, T. sejunctum, T. pardinum, Hebeloma sinapizans, Hypholoma fasciculare, Boletus satanas • Tratamiento: • Sintomático. Reposición de líquidos • Estas toxinas suelen perder su actividad cuando las setas son sometidas a calor. • No se deben dar fármacos que disminuyan el peristaltismo intestinal, porque quedaría disminuida la eliminación. Hay que facilitar la diarrea para que se expulsen las toxinas.

19. Entoloma lividum Omphalotus olearius

20. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROMES DE INCUBACIÓN LARGA ( > 6 horas): • SÍNDROME CORTINARÍNICO u ORELLÁNICO • SÍNDROME GIROMÍTRICO o HIDRACÍNICO • SÍNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANÍTICO o FELOIDIANO

21. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME CORTINARÍNICO u ORELLÁNICO • Aparición de los síntomas: entre 3 días y 17 días. • Síntomas: sed, sequedad de boca, calentura en los labios y lengua, y sabor metálico; diarrea, vómitos y dolor de espalda. Si no se trata pronto al paciente, y en función de la cantidad de seta ingerida (unos 300 gramos de seta fresca son mortales), insuficiencia renal aguda y se producirá la muerte en pocos días. • Sustancia activa: • Orellanina. • Setas: Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus, Amanita proxima. • Tratamiento: • No existen antídotos específicos contra las orellaninas. • El tratamiento debe ser, por lo tanto, sintomático y de soporte. • La plasmaféresis podría ser útil precozmente, caso de que se descubriera la intoxicación en los primeros días.

22. Cortinarius orellanus

23. Cortinarius orellanus Amanita proxima

24. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME GIROMÍTRICO o HIDRACÍNICO • Aparición de los síntomas: de 6 a 9 horas. • Síntomas: primero aparecen trastornos gastrointestinales (diarrea, vómitos y dolor abdominal) y neurológicos (vértigo, cefalea intensa, gemidos leves, excitación y delirio). En los casos graves puede haber hemólisis y fallo renal agudo, hepatitis, convulsiones, coma y muerte. No obstante la toxicidad se limita casi siempre a los síntomas iniciales y se resuelve en 2-6 días. • Sustancia activa: • Giromitrinas. • Setas: Gyromitra (esculenta, gigas, infula), helvellas, sarcosphaera eximia. Sarcosphaera crassa. • Agaritina. • Setas: Agaricus bisporus (champiñon común). • Tratamiento: • El tratamiento es de soporte, y como antídoto específico de las hidracinas se administrará vitamina B6 (piridoxina) a dosis altas por vía endovenosa (10-25 mg/k en infusión endovenosa durante 15-30 minutos. • El resultado de este tratamiento es en general espectacular, mejorando rápidamente toda la sintomatología. • En los casos en que la hemólisis sea muy intensa debe protegerse la función renal con aporte abundante de líquidos.

25. Gyromitra esculenta sarcosphaera crassa

26. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANÍTICO o FELOIDIANO • Aparición de los síntomas: entre 6 horas y 24 horas (normalmente 12 horas). • Síntomas: el primer día se presenta un cuadro coleriforme: fuerte dolor abdominal, frecuentes vómitos y abundante diarrea con importante deshidratación. El segundo día aparece una mejora aparente y engañosa, debida en parte al tratamiento de rehidratación oral. El tercer día aparece la fase de agresión visceral. Los casos más graves desarrollan un cuadro de hepatitis tóxica con gran afectación del estado general, ictericia progresiva y hepatomegalia. Algunos de ellos evolucionan con necrosis hepática masiva, aparición de encefalopatía, ascitis, fracaso renal, SDRA, coagulopatía severa y muerte casi siempre por edema cerebral. • Sustancia activa: • Amatoxinas. • El tóxico se halla repartido por toda la seta y en mayor proporción a las láminas. • Sólo es activo por vía oral. Las amatoxinas son resistentes a la cocción y a la desecación. • Una seta de tamaño mediano (50 gr.) es suficiente para provocar la muerte de un adulto, aproximadamente en la proporción de un gramo de seta para kilogramo de peso corporal. • Setas: Amanita phalloides, A. verna, A. virosa, Galerina marginata, Lepiota castanea, L. helveola, L. brunneoincarnata, L. josserandii, L. pseudohelveola, L. brunneolilacea. • Tratamiento: • El tratamiento puede dividirse en cuatro objetivos: 1) Tratamiento sintomático y de soporte; 2) Eliminación de las toxinas del tubo digestivo; 3) Eliminación de las toxinas sistémicas; 4) Aplicación de antídotos • En caso de signos de fracaso hepatocelular severo, cabe plantearse la posibilidad de un trasplante hepático.

27. Micetismos o intoxicación por setas SÍNDROME CICLOPEPTIDIANO, AMANÍTICO o FELOIDIANO • parámetros clínicos y analíticos con valor pronóstico: • La edad: estas intoxicaciones se consideran de pronóstico grave en niños y adultos mayores de 65 años. • La cantidad y tipo de setas ingerida. Las lepiotas son tanto o más tóxicas que las amanitas. Las especies de galerina son las de menor toxicidad relativa. • La precocidad de aparición de los síntomas: Los casos con período de latencia > 15h son más leves. • La existencia de insuficiencia renal inicial demostrada analíticamente por aumentos de urea y creatinina séricos, oliguria y deshidratación (aumento de hematocrito) se asocia a mayor gravedad y mortalidad. En general esta situación solo se presenta en el caso de pacientes que han permanecido durante un prolongado espacio de tiempo sin ser sometidos a medidas enérgicas de rehidratación. • La concentración de amatoxinas en orina al ingreso: valores de entre 120 y 700 ng/ml en la orina del primer día se asociaron a graves intoxicaciones, la mayoría de la veces mortales. • El descenso de la actividad protrombínica, en especial la precocidad y celeridad de ese descenso, es el parámetro más ominoso. Un tiempo de Quick o una ATIII menores del 30 %, o un factor V menor del 15 %, entre las 36 y 48 horas de evolución, son claros indicadores de evolución hacia el fallo hepatocelular. • Ictericia, hipoglucemia y coma. Los dos primeros tienen interés pronóstico precoz, dado que suelen presentarse en el segundo o tercer día en los casos graves. En cambio, la presencia de coma tiene un pronóstico muy desfavorable, tiene lugar en una fase tardía por lo que no es útil para el pronóstico precoz. • Actividad Colinesterasa: Recientemente se ha demostrado una relación entre los bajos niveles de este enzima y la gravedad de estas intoxicaciones. • Isoenzimas de las Fosfatasas Alcalinas: La fracción hepática 2 está claramente correlacionada con el grado de lesión hepática. • Mortalidad: alrededor del 30 % al inicio de los años 50, ha ido descendiendo paulatinamente con el uso de medidas más adecuadas de soporte y tratamiento. Actualmente 7-10%

28. Amanita phalloides Galerina marginata

29. Micetismos o intoxicación por setas OTROS SÍNDROMES : • Consumo de setas crudas o poco cocinadas • Sindrome Paxílico • Síndrome cerebeloso • Síndrome Hemolítico o Helvelliano • Síndrome de intolerancia • Cocinado insuficiente • Ejemplares en mal estado • Reacciones alérgicas • Trastornos intestinales • Trastornos cutaneos • Trastornos respiratorios • Toxinas fúngicas o Micotoxicosis • Micosis • Consumo de setas que acumulan tóxicos (toxicidad medioambiental) • Intoxicaciones autosugestivas • Rabdomiolisis

30. Micetismos o intoxicación por setas Consumo de setas crudas o poco cocinadas. • Hay una serie de setas comestibles, que consumidas en crudo o poco cocidas pueden ser tóxicas. Producen problemas neurológicos, digestivos y hemolíticos leves. • Hay que consumir siempre estas setas bien cocinadas o previamente desecadas. • Síndrome paxílico: SINDROMES DE INCUBACIÓN CORTA • Síndrome cerebeloso: • Clínica de mareos, temblores e inestabilidad. • Setas: colmenillas (Morchella) • Síndrome hemolítico o helvelliano: • Clínica de hemólisis con orinas oscuras y problemas gastrointestinales. • Lo causa la presencia del ácido helvéllico. Se destruye con la cocción (se inactiva entre los 60-70·C). • Setas: Amanita vaginata, Amanita rubescens, Boletus eritropus, Lepista nebularis, Peziza, Helvella, Morchella, Sarcosphaera crassa, Mitrophora. • Tratamiento: • Buena cocción o desecación de las setas. • Hidratación y tratamiento sintomático

31. Amanita rubescens Morchella esculenta

32. Micetismos o intoxicación por setas Síndrome de intolerancia: • Se trataría de una sintomatología producida por setas que son consideradas como comestibles, pero que bien por la naturaleza de las setas, o por una sensibilidad particular del consumidor, no son toleradas por algunas personas. Podría tratarse de procesos de tipo alérgico. • Clínica: síntomas gastrointestinales leves: diarres, sudoración… Autolimitados. • Las causas de estas intoxicaciones pueden ser varias: • La mala absorción de trahalosa, disacárido frecuente en ciertos hongos. • Que se trate de setas que pueden tener efectos acumulativos, inofensivos en pequeñas dosis. • Ciertos compuestos poliacetilénicos, que desaparecen al tirar el agua de cocción y quitando la cutícula de ciertas especies, como Lepista nebularis. • Síndrome de intolerancia por cocinado insuficiente: • Setas: Armillariella mellea, Tricholoma irinum, Clitocybe nebularis (pardilla), Lepista nuda, Lepista personata, Lepista luscina, Macrolepiota rhacodes, suillus sp, Clavariadelphus, Ramaria, Leucopaxillus • Síndrome de intolerancia por ejemplares en malas condiciones: • Setas: Agaricus sp., setas degradadas o parasitadas. • Tratamiento: • Buena cocción o desecación de las setas. • Hidratación y tratamiento sintomático

33. Clitocybe o Lepista nebularis (pardilla), Suillus grevillei

34. Micetismos o intoxicación por setas Reacciones alérgicas • Se trataría de una sintomatología producida por setas que son consideradas como comestibles, pero que por una sensibilidad particular del consumidor no son toleradas por algunas personas. • Algunas setas poseen mayor cantidad de alérgenos. Sensibilización. • Clínica: síntomas gastrointestinales, cutáneos o respiratorios leves y autolimitados. ¿Anafilaxis? • Trastornos gastrointestinales: • Setas: Pleurotus osteatrus, suillus sp, las intoleradas por mala cocción… • Trastornos cutaneos. Dermatitis alérgica: • Setas: Agaricus sp., suillus sp. • Trastornos respiratorios: • Setas: Aspergillus, Penicillium, Lepista • Tratamiento: • Evitar consumo. • Antihistamínicos o corticoides topicos o sistémicos. • Hidratación y tratamiento sintomático

35. Micetismos o intoxicación por setas Toxinas fúngicas o Micotoxicosis • Las toxinas fúngicas son substancias producidas por varios centenares de especies de mohos que pueden crecer sobre los alimentos. • Deatacan las producidas por Aspergillus, Fusarium y Penicillium. • Aflatoxinas • Las aflatoxinas son toxinas fúngicas producidas por mohos del género Aspergillus: Aspergillus flavus, Aspergillus parasiticus. • Estos mohos son los principales contaminantes de los alimentos en las regiones tropicales. • Las aflatoxinas son tóxicos hepáticos muy potentes, y alguna ha demostrado ser carcinónega. • Las aflatoxinas resisten los tratamientos habituales de los alimentos. Para eliminarlas son necesarios tratamientos con amoniaco o hipoclorito, no usables en alimentos para uso humano ni animal (piensos). • Toxinas de Fusarium • Los mohos del género Fusarium, y en particular Fusarium graminearum (teleomorfo Giberella zeae), muy comunes en el suelo. • Estos mohos son los principales contaminantes de los alimentos en las regiones templadas. • Producen dos tipos de toxinas: las estrogénicas (zearalenona) y las no estrogénicas (deoxinivalenol). • Aunque se conocen casos de intoxicaciones en humanos, éstas son muchísimo más comunes entre los animales domésticos (hipofertilidad en cerdos). • El maíz es el principal producto contaminado, también en otros cereales, y en la malta de cervecería.

36. Micetismos o intoxicación por setas Toxinas fúngicas o Micotoxicosis • Las toxinas fúngicas son substancias producidas por varios centenares de especies de mohos que pueden crecer sobre los alimentos. • Deatacan las producidas por Aspergillus, Fusarium y Penicillium. • Ocratoxina A • La ocratoxina A es una micotoxina producida por Aspergillus ochraceus y Penicillium verrucosum. • Afecta especialmente a los riñones: nefropatía en cerdos y en aves de granja. • Dado que esta toxina se acumula en los tejidos de los animales, existe el riesgo de que pase a los humanos cuando el pienso de pollos y cerdos se encuentra severamente contaminado: “nefropatía endémica de de los Balcanes” • Patulina • La patulina es una micotoxina producida por diversas especies de Penicillium, Aspergillus y Byssochylamys, que se enceuntra con frecuiencia en productos derivados de la manzana, especialmente en zumos y en sidra. Es tóxica.

37. Micetismos o intoxicación por setas Micosis • Son todas las afecciones causadas por hongos. • Micosis superficiales: destacan las dermatomicosis y, entre estas, las conocidas como pies de atleta. • Micosis profundas o sistémicas: afectan todo el cuerpo, vía de entrada y afección pulmonar (lo + frecuente). Consumo de setas que acumulan tóxicos (toxicidad medioambiental) • Las setas, según su metabolismo, acumulan una serie de elementos del medio donde viven. • Los primeros que se han descrito son los pesticidas de origen agrícola e industrial (DDT). • Metales pesados de procedencia industrial y de vehículos (plomo, cadmio y mercurio). • Elementos radioactivos (yodo 131 y cesio 137). Intoxicaciones autosugestivas • Se producen cuando la persona cree haber ingerido setas tóxicas. • Los problemas gastrointestinales y la sudoración pueden iniciarse entre los 15 minutos y las 2 horas. • Son leves y se curan en poco tiempo. Rabdomiolisis • El consumo de Tricholoma equestre puede producir este grave trastorno, potencialmente mortal, que consiste en la descomposición de las fibras musculares. • Esta afección se produce por el consumo de grandes cantidades de setas en comidas sucesivas. • Aunque tradicionalmente se considera esta especie como comestible, hay que evitar su consumo masivo.

38. Tricholoma equestre

39. Micetismos o intoxicación por setas ¿Qué hacer antes…?: • Buen conocimiento de las setas. Taxonomía • Ojo con las setas no comestibles, tóxicas y venenosas. • Buena recolección: • Evitar recolectar setas con posibles acumulos de tóxicos. DDT, metales pesados… • Recolectar sólo setas en buen estado. • Buena cocción y preparación culinaria de las setas. • Consumo variado y moderado • Dosis dependiente • alcohol • Ante la duda NO RECOLECTAR, NO COCINAR Y NO INGERIR

40. Micetismos o intoxicación por setas ¿Qué hacer despues…?: • Sospechar intoxicación si comienzan a presentarse síntomas por trastornos digestivos, vómitos, mareos, algún tipo de alergia, alteraciones neurológicas, etc... tras ingesta de setas previamente. • El factor tiempo de asistencia es importante. No demorar la asistencia… Proceder a avisar lo más rápido posible a un médico o contactar con un centro hospitalario. • Diagnóstico de experto. No AUTODIAGNOSTICO ni “expertos de la zona”… No guiarse de experiencias pasadas. • Puede ser muy conveniente llevar al centro hospitalario las setas o parte de las mismas crudas, los restos tirados a la basura durante su limpieza, las setas cocinadas y en caso extremo los vómitos recogidos en un recipiente cerrado.

41. Micetismos o intoxicación por setas ¿Qué hacer despues…?: • Es importante acordarse de cuando empezaron a notarse los primeros síntomas y de qué forma se manifestaron, vómitos, diarreas, mareos, etc. • Tipo de incubación corta o larga… • Aproximación sindrómica. • Es conveniente que la persona afectada esté en posición cómoda y suficientemente hidratada mediante bebidas inocuas, en el tiempo que transcurre entre la aparición de los primeros síntomas y el inicio del tratamiento médico. • Evitar inhibir vomitos o diarrea. Eliminación de toxinas.

44. Micetismos o intoxicación por setas TRATAMIENTO MEDICO GENERAL: • Medidas de soporte. Vía aérea, ventilación y circulación adecuadas. • Obtener muestras de setas para su estudio micológico. • Considerar lavado gástrico si ingesta antes de 1h. Carbón activado 1gr/kg. • Monitorización de líquidos, electrolitos y glucosa con corrección del balance hidroelectolítico. No se recomienda diuresis forzada. • Determinación de función hepática y renal. Observación mínima 18-20 h. Valorar determinación de Amatoxinas en orina.

45. Micetismos o intoxicación por setas TRATAMIENTO MEDICO EN INCUBACIÓN CORTA (<6h): • S. Gastrointestinal: • reposición de volumen y hidroelectolítos según evolución clínica y analítica. • Si empeoramiento tras 6-8 h descartar S. Falloideo. • S. Delirante: • Fisostigmina (Antilirium, 0,02 - 0,06 mg IV), pudiéndose repetir la dosis cada 15-30 minutos; para síntomas anticolinérgicos. • S. Coprínico: • Vitamina C incluso por vía IV (efecto redox). Antídoto: 4 metilpirazol (fomepizole) 5 mg/kg vía IV. No comercializado en nuestro país. • S. Alucinatorio: • diacepam 0,1-0,3 mg/kg IV en 2-3 minutos; clorpromacina (0,5 mg/kg cada 6-8 horas, máx. 2 mg/kg/día). • S. Hemolítico: • Plasmaféresis. • S. Muscarínico: • Atropina 0,05 mg/kg IV; dosis mínima 0,1 mg para efectos colinérgicos.

46. Micetismos o intoxicación por setas TRATAMIENTO MEDICO EN INCUBACIÓN LARGA (>6h): • S. Falloideo: • Control exhaustivo de parámetros hepáticos y renales. Si evolución clínica o analítica grave, ingreso en UCIP. • Contactar con Centro de Toxicología y expertos en micología para la identificación. • Administración de carbón activado (1-2 g/kg, repetir con 0,5-1g/kg cada 2-4 h). • Reposición intensiva de líquidos, glucosa y electrolitos con monitorización de parámetros analíticos, balance hídrico, constantes, diuresis y PVC. • Antídotos: • Silibinina IV (Legalón). 20-50 mg/kg/día en 4 dosis durante 4 días. • Penicilina G-Na IV: 200-300.000 U/kg/día cada 4 h durante 4 días. • Vitamina K si coagulopatía • Hemoperfusión y/o Plasmaféresis. • Transplante hepático en casos de fracaso hepatocelular severo. • S. Giromítrico: • Vitamina B6 (piridoxina) (Nestrex) a dosis altas (10-25 mg/kg) IV durante 15-30 min. Puede repetirse. Azul de metileno 1-2 mg/kg IV en 5 min (max. 7 mg/kg/día) en los casos de metahemoglobinemia. • S. Orellánico: • Tratamiento sintomático y de soporte. • Plasmaféresis.