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Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales

Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales. M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle, P Dhellemmes CHRU de Lille. Introduction. Pathologie aiguë et grave chirurgie d'urgence mortalité  depuis le scanner Indication de la chirurgie : Ponction seule ? Craniotomie ?

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Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales

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Presentation Transcript

  1. Abcès cérébraux chez l'enfant : indications chirurgicales M Vinchon, I Delestret, V Duhem-Tonnelle, P Dhellemmes CHRU de Lille

  2. Introduction • Pathologie aiguë et grave • chirurgie d'urgence • mortalité  depuis le scanner • Indication de la chirurgie : • Ponction seule ? • Craniotomie ? • Particularités pédiatriques • Résultats cliniques

  3. Série du service • Enfants, depuis l'introduction du scanner • Résultats : • 54 cas < 18 ans (63 abcès) • 32 ♂, 22 ♀ (M/F ratio 1.45) • Âge moyen 7.9 ans • 10 enfants < 2 mois • 14/54 avec IRM

  4. saignement trauma fistule Étiologies :

  5. Topographie (8 patients : abcès multiples)

  6. Signes cliniques

  7. Bactériologie

  8. Chirurgie • Non opérés : 4 (7%) • Ponction seule : 24 (44%) • Neuronavigation 2 cas • Craniotomie : 26 (48%)

  9. Craniotomie : indications • Non ponctionnable • Volume, risque d'IVROBA • Porte d'entrée • Pseudotumoral • Échec de ponction seule

  10. Résultats chirurgicaux • Excision : guérison radiologique • antibioTh + courte • DMS 23 jours • Réinterventions : 18 patients • Nombre d'interventions/patient :

  11. Résultats cliniques • Suivi moyen 16 mois • Sans séquelles : 79.6% • Séquelles 4 cas : • mineures : ataxie/abcès cérébelleux • encéphalopathie/cardiopathie • méningite néonatale • débilité/syndrome malformatif/fistule occipitale

  12. Particularités pédiatriques • M/F ratio 1.45 (6.5 chez adultes) • Formes pseudo-tumorales • Importance des BG - • Étiologies particulières • Post-méningitique • Fistule dermique • Cardiopathies congénitales • Immunodépression : rare • Suivi développemental

  13. Conclusions • Traitement médical seul : rarement indiqué • si germe identifié, abcès petit • Chirurgie : souvent craniotomie • Traitement de la porte d'entrée • Excision de la coque • Souvent interventions répétées • Mortalité 0, bon pronostic fonctionnel Rat de cou, R Topor

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