Dr. Abel Hooker Octubre , 2.009 Universidad de Costa Rica

1. Ultrasonido en Ginecología Dr. Abel Hooker Octubre , 2.009 Universidad de Costa Rica

2. IMPORTANCIA Método Diagnóstico basado en el principio del sonar. Es mínimamente invasivo y de alta sensibilidad.

3. Contenido º Anatomía de Pelvis Femenina Indicaciones Contraindicaciones º Aplicaciones de Histerosonografía

4. º Anatomía de Pelvis Femenina • Localización uterina utiliza como guía la vejiga y puede ser: AVF – RVF • Útero normalmente entre 5 a 7 cm de longitud. 2 a 3 cm de ancho. Grosor endometrial depende de momento del ciclo.

5. Imágenes del Útero º • Significativo para el Dx de leiomiomas (submucosos, intramurales, subserosos. • Útil para localización de lesiones y determinación de su flujo vascular. • Útil en Dx de SUA. Imágenes de los Ovarios º • Permite con gran sensibilidad diferenciación de masas anexiales benignas y malignas. • En el estudio del CA de ovario con la combinación de onda Doppler y flujo de color es lo suficientemente sensible para Dx. En estudio de embarazo ectópico º • HCG – B cuantificada de 900 mU/mL debe correlacionar con saco intrauterino por US. Si con valores de 1800 mU no se observa embarazo intrauterino sospechar de gestación ectópica. • Líquido en fondo de saco + masa anexial sospecha Dx de hasta 95%.

6. Condiciones Ideales para el estudio por US ABDOMINAL • Paciente con vejiga llena. • Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas. • En decúbito supino o con 45º de inclinación. ENDOVAGINAL • Paciente con vejiga vacía. • Idealmente con ámpula rectal vacía y sin distensión de asas. • En decúbito supino . TRANSRECTAL • Reservado para casos especiales (paciente núbil donde US ABD no permite adecuada visualización de estructuras).

7. Ventajas de US endovaginal • Utiliza transductores de alta frecuencia con mejor resolución. • Exploración de pacientes que son incapaces de llenar vejiga. • Exploración adecuada de pacientes obesas. • Evaluación de útero en RVF. • Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales. • Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.

8. Indicaciones de US Endovaginal • Hallazgos abdominales inciertos. • Mejor caracterización de una lesión. • Fuerte historia familiar de CA de ovario. • Sospecha de enfermedades endometriales. • Valoración de un útero en Retroversión ó Retroflexión.

9. ULTRASONOGRAFÍA Registra ondas sonoras de alta frecuencia que refleja estructuras anatómicas y al pasar ondas a través de tejidos densidades acústicas se reflejan en ecos. Es sencillo y evita radiación. Útil en prácticamente todas las patologías pélvicas. Puede realizarse vía TRANSABDOMINAL ENDOVAGINAL TRANSRECTAL DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

10. APLICACIONES Embarazo normal temprano Embarazo patológico Abortos Molas Bicorne Agenesia vaginal Malformaciones congénitas Localización de DIUs Miomas Pólipos M. anexial Dx de masas pélvicas Estudio de SUA DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

11. A. Retenido Mola E. ectópico Mioma

12. H.Endometrial Hidrosálpinx U.bicorne Endometrioma

13. SOPQ Hiperestimulación Masa anexial Hiperestimulación

14. SONOHISTEROGRAFÍA • Procedimiento de reciente introducción en el cual se llena la cavidad uterina con líquido mientras se realiza un ultrasonido para delinear la arquitectura endometrial. • Se realiza en consultorio no amerita anestesia. • Su duración promedio oscila entre 10 y 15 minutos. DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

15. Indicaciones • Sospecha ecográfica de patología intrauterina. • Sangrado uterino anormal. • Infertilidad. • Evaluación preoperatoria de ablación endometrial. • Evaluación posoperatoria inmediata de AMEU o curetaje. • Valorar respuesta a tratamiento de hiperplasia endometrial. Pólipo endometrial rodeado de líquido.

16. Múltiples pólipos Pólipo con pedículo Hiperplasia Endometrial Masa intracavitaria

17. Contraindicaciones • Posibilidad de embarazo. • Infección pélvica. • Dolor pélvico sugestivo de infección. • Estenosis cervical.

18. Complicaciones • Exacerbación de EPI. • Dolor severo. • Perforación uterina. • Reacción vasovagal. • Imposibilidad de penetrar la cavidad uterina. • Infiltración retrógrada de neoplasia epitelial hacia cavidad peritoneal.

19. TÉCNICA Usualmente con US endovaginal. En fase proliferativa del ciclo. Fase secretora con falsos positivos Se coloca espéculo para visualizar cérvix. Se introduce catéter y se instila solución. SF o Glicina Se realiza US.

20. ANTE SOSPECHA DE MALIGNIDAD DEL ENDOMETRIO Se debe seleccionar a la paciente de acuerdo al grupo etario y los factores de riesgo. Idealmente realizar estudio sonográfico y complementar con Biopsia endometrial.

21. Características por US que diferencian masas benignas y malignas de anexos BENIGNAS MALIGNAS • Quiste simple < 10 cm. • Tabicaciones < 3 mm. • Unilateral. • Calcificaciones. *** • Capas de contenido quístico. • Sólido – quístico.. • Tabicaciones múltiples > 3 mm. • Bilateral. • Ascitis.

22. Utilidad del Doppler La Onda Doppler permite la diferenciación de vasos de resistencias alta y baja. Índice de Resistencia (IR) es la velocidad de flujo sistólica máxima menos la diastólica dividida entre el punto sistólico máximo. Método que combinado con las imágenes permite diferenciar tumores benignos y malignos.

23. Formas de flujo en ovarios benignos y malignos Tipo de Vaso IR Benigno IR Maligno Periférico Central Del Tabique 0.56 (0.48 – 1.0) 0.54 (0.46 – 0.62) 0.48 (0.47 – 0.50) 0.40 (0.31 – 0.61) 0.38 (0.27 – 0.41) 0.37 (0.32 – 0.42) DeCherney et al. Diagnóstico y Tratamiento ginecoobstétrico. 9na Edición.

24. Gracias !!!