Médula espinal

1. Médula espinal

2. Anatomía • Es la porción del sistema nervioso central situada dentro del conducto vertebral. • Se extiende desde agujero magno hasta la altura de L1/L2 en el adulto.

3. Anatomía • Mide aproximadamente 45 cm en los varones y 42 cm en las mujeres. • Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar donde se forman los plexos para las extremidades.

4. Anatomía • Su extremo caudal forma el cono medular. • Del cono se desprende el filum terminale. • El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cóccix es la prueba de que alguna vez la médula ocupó todo el conducto vertebral.

5. Anatomía • La médula comparte las mismas cubiertas que el encéfalo. • De superficial a profundo son: • Duramadre • Aracnoides • Piamadre • La piamadre fija la médula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.

6. Anatomía • De cada segmento medular se desprende un nervio raquídeo (31). • Salen del canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.

7. Anatomía • El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo por debajo de la 7ma vértebra cervical todos los demás debajo de su vértebra correspondiente. • Los segmentos medulares no corresponden con los vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.

8. Corte transversal • En la superficie medular se observan algunos surcos: • Surco medio anterior: surco profundo en la cara anterior de la médula el cual es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado por la arteria espinal anterior. • Surco medio posterior: muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide a la médula en mitades.

9. Corte transversal • Surcos colaterales posteriores: sitio por donde entran las raíces dorsales. • Surcos paramedios posteriores: medial al surco previo. Sólo se aprecia por arriba del segmento T6. Separa los tractos de Goll y Burdach.

10. Corte transversal • Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca periférica y la sustancia gris con forma de “H”. • La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y células de la glía.

11. Sustancia gris • Los trazos verticales de la “H” se denominan astas. • Las astas son divididas por el trazo transversal (comisura gris) en astas anteriores (motoras) y astas posteriores (sensitivas).

12. Asta anterior • Posee los siguientes grupos neuronales: • Internos para músculos axiles • Posterointerno: excepto en abultamientos. • Anterointerno: excepto en L5 y S1. • Externos para músculos de las extremidades • Solo en abultamientos. • Anteroexterno: brazo y muslo. • Posteroexterno: antebrazo y pierna. • Retroposterolateral: mano y pie. • Centrales para los diafragmas • C3/C5 diafragma torácico. • S2/S4 diafragma pélvico .

13. Asta posterior • Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo) • Sustancia gelatinosa: en todos los niveles. • Sustancia gris propia: en todos los niveles. • Columna de Clarke (núcleo dorsal): de C8 a L2.

14. Asta lateral • Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares del SNA. • T1/L2 función simpática • S2/S4 función parasimpática

15. CP CL CA Sustancia blanca • Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios. • Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones. • Cordón posterior: del tabique medio al colateral posterior. • Cordón lateral: del colateral posterior a las raicillas anteriores. • Cordón anterior: de las raicillas anteriores al surco medio anterior.

16. Sustancia blanca • Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios. • Tienen cuatro orígenes: • De las raíces posteriores • Asta gris posterior • Neuronas intercalares • Centros superiores

17. Sustancia blanca • Tractos originados en la raíz posterior. • Ocupan el cordón posterior • Conducen la propiocepción consciente • Presión y vibración • Tacto discriminativo • Nuestra posición en el espacio

18. Sustancia blanca • Ascendentes: no hacen sinapsis en la médula lo hacen en los núcleos gracil y cuneatus en el bulbo. • Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepción originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6. • Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepción originada por arriba del segmento medular T6. • Descendentes: son rudimentarios en el humano • Septomarginal (medial a Goll) • Semilunar (medial a Burdach)

19. Sustancia blanca • Tractos originados de la neuronas del asta posterior. • Se dirigen a tálamo o cerebelo. • Espinotalámicos ambos son cruzados. • Espinotalámico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos medulares a través del tracto de Lissauer. • Espinotalámico anterior conduce tacto grueso (protopático) .

20. Sustancia blanca • Los espinocerebelosos conducen la propiocepción inconsciente. • Espinocerebeloso dorsal (directo) • Espinocerebeloso ventral (cruzado)

21. Sustancia blanca • Tractos de neuronas intercalares • Fascículos intersegmentarios: asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores. • Se localizan en los tres cordones • La unión de los tractos localizados en el cordón lateral y anterior se le conoce como fascículo propio. • El localizado en la columna posterior se le da el nombre de cornucomisural.

22. Sustancia blanca • Tractos originados de la corteza cerebral o de los núcleos del neuroeje. • Los más importantes son los corticoespinales (sistema piramidal) se originan en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales. • Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las pirámides. • Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la médula espinal en el segmento medular correspondiente. • Los demás tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y serán explicados en clases posteriores.

23. Síndrome de neurona motora inferior • Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o el nervio periférico. • Su manifestaciones son las siguientes: • Atonía (parálisis flácida) • Arreflexia • Atrofia • Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras musculares en reposo)

24. Síndrome de neurona motora superior • Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal. • Sus manifestaciones son las siguientes: • Hipertonía (parálisis espástica) • Hiperreflexia osteotendinosa • Signo de Babinski (+) • Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de músculos agonistas y antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)

25. Síndrome de Brown-Séquard • Hemisección medular • Signos ipsolaterales: • Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado. • Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado. • Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración, posición, tacto discriminativo). • Signos contralaterales: • Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y temperatura). • Signos bilaterales: • Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la lesión esto es por la decusación en la comisura blanca anterior.

26. Shock Medular • Sección completa de la médula espinal. • Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autónomas. • Las manifestaciones en las etapas temprana e intermedia (dos a tres semanas) difieren de las etapas posteriores.

27. Shock medular • Manifestaciones motoras tempranas • NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la sección. • Manifestaciones motoras tardías • NMS por debajo del nivel de la sección. • Manifestaciones sensoriales • Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por debajo del nivel de la sección. • Función vesical e intestinal • En etapas tempranas se pierden todas las funciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja parecida a la de los lactantes.