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Anestesia hipotensiva

Anestesia hipotensiva. Juliana García Álvarez ANESTESIA CES. OBJETIVOS. DEFINICION. FISIOLOGIA. P. Q. GRANDES VASOS. R. FISIOLOGÍA. Mecanismo regulación PAS. Sistema nervioso autónomo. MICRO CIRCULACIÓN ?????????. Mecanismos regulación RVS. Auto regulación. SNC.

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Anestesia hipotensiva

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  1. Anestesia hipotensiva Juliana García Álvarez ANESTESIA CES

  2. OBJETIVOS

  3. DEFINICION

  4. FISIOLOGIA P Q GRANDES VASOS R

  5. FISIOLOGÍA • Mecanismo regulación PAS • Sistema nervioso autónomo • MICRO • CIRCULACIÓN????????? • Mecanismos regulación RVS • Auto • regulación

  6. SNC PPC = PAM - PIC

  7. CORAZÓN AUTORREGULACIÓN 55 mmHg FC = perfusión miocárdica

  8. PULMONES

  9. RIÑONES • Buen mecanismo de autorregulación. • Baja resistencia A Renal (Difícil dilatar en hipotensión) • PAM < 75 mmHg →TFG. • Rápida recuperación sin secuelas • No aumento de azoados

  10. OJOS • La PAM  perfusión: • Visión borrosa • Ceguera • Posición en cirugía: • Evitar presión externa

  11. PIEL Y MÚSCULO • Estudios realizados en animales • Estudios experimentales sugieren que no hay daño • NPS impide la autorregulación de la microcirculación. • Faltan estudios

  12. LECHO ESPLÁCNICO • Poca autorregulación. • Profundos cambios circulatorios. • Ojo: Preservar el GC. • Difícil monitorizar

  13. BENEFICIOS

  14. LIMITES Y COMPLICACIONES

  15. LÍMITES Y COMPLICACIONES • Morbilidad: 3.3% • Mareo • Despertar tardío • Síncope • Isquemia miocárdica • Trombosis retina • Sangrado POP • Anuria

  16. INDICACIONES

  17. CONTRAINDICACIONES • Enfermedad renal, hepática o pulmonar severas. • ECV, enf carotídea • EAOC. • Diabetes mellitus. • Anemia e hipovolemia •  Reserva cardiovascular • Enf coronaria • Inestabilidad hemodinámica • HTA no tratada • Inexperiencia del anestesiólogo.

  18. TECNICAS

  19. MEDIDAS MECANICAS

  20. AGENTE HIPOTENSOR IDEAL • Fácil de administrar • Rápido inicio y rápido fin • Eliminación rápida sin metabolitos activos • Pocos efectos sobre órganos vitales • Efecto predecible y dosis dependiente

  21. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

  22. ANESTESICOS INHALADOS MAC ALTA ↑ PIC

  23. OPIOIDES • Agentes adyuvantes • Remifentanyl • Bloqueo simpático → Bradicardia • Excelente elección en combinación con propofol o anestésicos inhalados

  24. NITROPRUSIATO DE SODIO • Vasodilatador efecto directo • Venodilatación /vasodilatación arterial • Inicio acción 30 sec – duración 2 min

  25. NITROGLICERINA • Vasodilatador directo: venodilatacion > vasodilatación arterial • Inicio y terminación rápida • No metabolitos tóxicos

  26. ADENOSINA • Derivado de purinas (ATP) • Vasodilatación arterial sistémica y coronaria • Aumenta sistema RAA, catecolaminas • ↑ FSC y limita autorregulación • Vida media corta (estearasas) • ↓ FSR y broncoespasmo (ojo asma) • No tiene adecuado perfil beneficio/riesgo comparado con otros • Alto costo

  27. CALCIO ANTAGONISTAS

  28. ESMOLOL • Bloqueador B cardioselectivo. • Acción ultracorta. Inicio 3 min y vida ½ 9 min. • Estearasas • Leve  del sistema RAA. • Marcada depresión miocárdica. • ↓ PA al ↓FC

  29. LABETALOL • Bloqueador a y β • Vaso dilatación (a) y bradicardia (B) • Inicio: 5-10 min. Efecto pico a las 1-3 horas • Buena sinergia con isofluorane • Beneficio/riesgo poco favorable • Poco usado

  30. CLONIDINA • ↓ liberación de NA y tono simpático • ↓ RVS (hipotensión). Bradicardia • Propiedades sedantes • Como coadyuvante (premedicación) • ↓ req. anestésicos y analgésicos. • Evita taquicardia e HTA de rebote

  31. CONCLUSIONES

  32. GRACIAS

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