Valvulopatías .Etiología,Endocarditis Infecciosa y Fiebre Reumática

1. SISTEMA CIRCULATORIO Valvulopatías.Etiología,Endocarditis Infecciosa y Fiebre Reumática Tema 11

2. Valvulopatías-Etiología • Degenerativa • Isquémica • Endocardítis • Reumática • Congénita • Traumatismos • Tóxica(fenfluramina...)

3. Endocarditis Infecciosa

4. Endocarditis Infecciosa • Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia:3,2/100.000/año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad

5. Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular

6. Válvula nativa Válvula protésica Temprana < 12 meses tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanas Subaguda 5 semanas Crónica 3 meses Endocarditis Infecciosa Clasificación

7. Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Endocarditis infecciosa Presencia de inmunocomplejos Bacteriemia transitoria Fisiopatología Depósito de fibrina Adherencia y colonización Endocarditis trombótica no bacteriana VEGETACION SÉPTICA Bacteriemia persistente Destrucción valvular Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Embolia pulmonar o sistémica Esplenomegalia Metastásis sépticas Aneurismas micóticos MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

8. cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Bacteriemia Endocarditis infecciosa Velo valvular Agregación plaquetar Fibrina colonización ETA

9. Endocarditis infecciosa Mnifestaciones clínicas generales • Carácter multisistémico • infección valvular • embolización • bacteriemia-infección metastásica • manifestaciones inmunológicas

10. Endocarditis infecciosa Localización de vegetaciones AI Ao VI

11. Vegetaciones endocardíticas

12. Vegetaciones endocardíticas

13. Vegetaciones endocardíticas

14. Endocarditis infecciosa

15. Vegetaciones endocardíticas

16. Vegetaciones endocardíticas Embolismo

17. Endocarditis infecciosa

18. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS • Fiebre • Soplo cardíaco • Esplenomegalia • Lesiones cutaneomucosas • Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

19. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Cardíacas • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción

20. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Perifericas • Hemorragias en astilla • Nodulos de Osler • Lesiones de Janeway • Petequias (vasculitis y embolismo)

21. Lesiones vasculares

22. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Oftalmológicas: • manchas de Roth • Pulmonares: • Edema pulmonar • Distres respiratorio • Infiltrados pulmonares(embolismo)

23. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Neurológicas • Embolismo cerebral • Abceso cerebral • Aneurismas micóticos • Encefalopatía tóxica • Meningitis • Renales • Insuficiencia renal(glomerulonefritis) • Embolismo renal(HTA + hematuria)

25. Endocarditis infecciosa Datos de laboratorio • Hemocultivo • Hemograma • anemia normocitica y normocrómica • trombopenia • >VSG • leucocitosis(20%) • Factor reumatoideo (+ en 50%) • inmunocomplejos circulantes

26. Endocarditis infecciosa Ecocardiograma • Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones • Aumenta con ETE • No detecta vegetaciones <2mm • Un estudio negativo no excluye • Util para indicar Tto. Quirurgico • Diagnóstico de complicaciones • Abceso perivalvular • Rotura de cuerda • Fístulas • Abceso miocárdico • RNM es más sensible

30. Endocarditis infecciosa

31. Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES • Hemocultivo + para EI • microorganismo típico en dos hemocultivos separados • Viridans,bovis,HACEK • Stafilococo aureus • Hemocultivo + persistentemente • hemocultivos + con más de 12 horas • 3 de 3 o la mayoría si son mas • Signos de afectación endocárdica • ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) • Regurgitación valvular nueva

32. Endocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES • Predisposición(afectación cardíaca previa) • Fiebre>38ºC • Fenómenos vasculares • embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico • hemorragias,lesiones de Janeway • Fenómenos inmunitarios • glomerulonefritis,nódulo de Osler • manchas de Roth,factor reumatoide • Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor) • ECO compatible sin ser criterio mayor

33. Endocardítis infecciosa Diagnóstico por criterios clínicos • 2 mayores • 1 mayor y 3 menores • 5 menores

34. Endocarditis infecciosa Germenes más frecuentes • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica • Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP • Gram (-) • Aguda • ADVP

35. Endocarditis infeccciosa TRATAMIENTO • Guiado por hemocultivo y antibiograma • Empirico • Vancomicina+gentamicina • Estreptococo sensible a penicilina • Penicilina+gentamicina • Ceftriaxona • Vancomicina en alergia a Penicilaina • Estafilococo Aureus • Nafcilina + gentamicina • Valvula protésica • Nafcilina+gentamicina+rifampicina • Vancomicina+gentamicina+rifampicina • Meticilin resistentes

36. Endocarditis infecciosa Complicaciones • Embolias • Insuficiencia cardíaca • Abcesos miocárdicos perivalvulares • Embolización no septica • Infección metastásica

37. Endocarditis infecciosa Tratamiento quirurgico IC<II IC III-IV Insuficiencia aórtica aguda severa Tratamiento médico Tratamiento médico No respuesta SUSTITUCIONVALVULARURGENTE Respuesta Empeoramiento Curso completo Estable Hongos Sustitución valvular según situación hemodinámica

38. Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma Endocarditis infecciosa INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

39. Prótesis C.Congénitas Valvulopatías MCHO Antecedentes de EI Manipulación dental Tonsilectomia Inyección intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas No Cardíacas

40. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica en en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago • Amoxicilina 2gr 1 hora antes • Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina • Clindamicina 600 mg 1 hora antes • Cefalexina 2gr 1 hora antes

41. Fiebre reumática • Enfermedad inflamatoria multisitemica por infección del estreptococo beta hemolítico del grupo A • Tratamiento y profilaxis con penicilina

42. Fiebre reumática

43. Fiebre reumática

44. Fiebre reumática

45. Fiebre reumática

46. Fiebre reumática

47. Fiebre reumática

48. Fiebre reumática Criterios diagnósticos de Jones Criterios Mayores • Carditis • Poliartritis • Corea • Nodulo subcutaneo • Eritema marginado

49. Fiebre reumática

50. Fiebre reumática Criterios diagnósticos de Jones Criterios menores • Antecedente de Fiebre reumática • Artralgia • Fiebre • VSG alta,Proteina C reactiva • Leucocitosis • PR prolongado