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FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO. Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México “Federico Gomez”. Fiebre de Origen Obscuro. Sinónimos Fiebre de larga evolución Fiebre de causa desconocida Fiebre Idiopática. Fiebre de Origen Obscuro.

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FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

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Presentation Transcript

  1. FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO Reumatología Pediátrica Hospital Infantil de México “Federico Gomez”

  2. Fiebre de Origen Obscuro • Sinónimos • Fiebre de larga evolución • Fiebre de causa desconocida • Fiebre Idiopática

  3. Fiebre de Origen Obscuro • Temperatura >37.2°C, cualquier edad y después de un estudio completo intrahospitalario • Casos estudiados 101 • Sin diagnóstico 78 Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin. JAMA1930;94:1457

  4. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre > 37.6 °C en pacientes mayores de 13 años de más de 10 días de duración después de estudiarse • Casos estudiados 36 • Sin diagnóstico 34 (88%) • Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin. New Orleans M&SJ 1941;99:441

  5. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre > 37.5°C en pacientes mayores de 14 años sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de duración • Casos estudiados 113 • Sin diagnóstico 41 (36.2%) • Reid JVO. Pyrexia of unknown origin: study of a series of cases. B J Med 1956;2:23

  6. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre>38.4°C en varias ocasiones por más de 3 semanas • Sin etiología determinada después de una semana de internamiento. • Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine 1961;40:1-30

  7. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre >38°C de más de 3 semanas de duración en pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico después de una historia clínica completa con BHC, EGO, y Rx de tórax normales • Casos estudiados 60 • Sin diagnóstico 23 • Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin. Am J Med 1963;34: 486-99.

  8. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre >38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin signos de localización • Casos estudiados 165 • Sin diagnóstico 27 • Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in general Practice) BR Med J 1965: 107-110

  9. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre >38°C, sin diagnóstico durante una semana y sin explicación de la fiebre • Casos estudiados 171 • Sin diagnóstico 22 • Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al. Estudio prospectivo de pacientes con fiebre prolongada Bol Med Hosp Inf Mex 1975;32(6):1003-1019

  10. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre >38.5°C, rectal en 4 ocasiones por 2 semanas o más • Casos estudiados 100 • No diagnosticados 12 • Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever in children. Review of 100 cases. Pediatrics1975;55: 468-473

  11. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre>38°C con duración mínima de 8 días y sin diagnóstico durante este tiempo. • Casos estudiados 126 • Sin diagnóstico 70 • Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp Inf Mex 1976;33(1): 79-90

  12. Fiebre de Origen Obscuro • Paciente inmunologicamente normal con temperatura bucal o rectal>38°C por lo menos 2 veces por semana, por más de 3 semanas con interrogatorio, EF Rx de tórax y EGO normales. • Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM. Usefulness of scanning procedures for diagnosis of fever of unknown origin in children. J Pediatr1991;119:526-530

  13. Fiebre de Origen Obscuro • Fiebre >38.4°C durante un periodo mínimo de 3 semanas y una semana en hospitalización, sin diagnóstico en ese lapso • Casos estudiados 180 • Sin diagnóstico 19 • Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL. Fiebre de origen obscuro: presentación de 180 casos

  14. Fiebre de origen desconocido • Previamente sano • Fiebre igual o mayor a 38° rectal o timpànica • Más de 2 semanas de duración como externo • Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin signos o síntomas de localización que permitan hacer un diagnóstico.

  15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO • LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES. • INFECCIOSAS • ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO • NEOPLÁSIAS

  16. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Infecciosas Bacterianas • Tuberculosis • IVU • Endocarditis • Fiebre Tifoidea • Otitis Media • Salmonelosis

  17. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Infecciones Bacterianas • Meningitis • Osteomielitis • Brucelosis • Leptospirosis • Sinusitis • Tularemia • Enf. de Lyme

  18. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Infecciones bacterianas • Mastoiditis crónica • Absceso hepático, renal, subdiafragmático • Periodontitis

  19. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Infecciones virales • Mononucleosis • Citomegalovirus • Hepatitis crónica • Enf por arañazo de gato • EBV • ENTEROVIRUA

  20. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Neoplasias • Leucemias • Linfomas • Tumor de Wilms • Neuroblastoma

  21. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Neoplasias • Sarcomas • Tumores óseos • Tumores cerebrales • Histiocitosis • Retinoblastoma

  22. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Autoinmunes • Lupus Eritematoso Sistémico • Artritis idiopática Juvenil • Fiebre Reumática • Esclerodermia • Poliarteritis Nodosa • Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

  23. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Autoinmunes • Dermatomiositis • Angeitis por hipersensibilidad • Sjogren • Kawasaki

  24. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Medicamentos • Penicilinas • Sulfamidas • Metimazole • Carbamazepina

  25. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Medicamentos • Cefalosporinas • Nitrofuranos • Yoduro de potasio • Acetazolamida

  26. Fiebre de Origen Obscuro • Causas Fiebre Ficticia

  27. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Miscelaneas • Neutropenia cíclica • Esferocitosis hereditaria • Fiebre Mediterranea Familiar • Fiebre Periódica

  28. Fiebre de Origen Obscuro • Causas • Miscelaneas • Hipotiroidismo • Hiperostosis cortical infantil • Enf. Crohn • Sarcoidosis • Displasia Ectodérmica Anhidrótica

  29. Fiebre de Origen Obscuro • Síndromes Febriles Hereditarios • Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente • Secundarias a alteraciones inmunes o inmunodeficiencias • Patrones de transmitancia genética

  30. Fiebre de origen desconocido • Casi todos los casos son consecuencia de enfermedades relativamente frecuentes • Es más probable que se deba a una presentación inusual de un trastorno común • Remite espontáneamente 20% • 10-20% nunca se establece dx definitivo

  31. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO • PROTOCOLO DE ESTUDIO • Hospitalización • Patrón febril • Interrogatorio y EF completa • Antecedentes • signos y síntomas de ataque a órganos • Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

  32. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO • PROTOCOLO DE ESTUDIO • Antecedentes de viajes, contacto con mascotas • Fármacos usados • Ant quirurgicos

  33. CASO CLÍNICO • 11 Años, femenino • AHF: abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis, padre 48 años sano. Tres hermanos sanos • APN: GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un año. Ablactacion 4 meses. DPM: normal. Buen aprovechamiento escolar. • APP: al año de edad presenta varicela. Cuadros de vias respiratorias ocasionales

  34. CASO CLÍNICO • Padecimiento actual: FIEBRE: 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna, dificil control, mialgias y artralgias generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol, astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin mejoría. EF: leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

  35. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio • Etapa I • Biometría Hemática, VSG • Frotis de sangre periférica • Gota gruesa • Examen General de orina • Reacciones febriles • Química sanguínea • Pruebas de función hepática

  36. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio • Etapa I • PPD • Cultivos de sangre, orina, heces, LCR • Tele de tórax • Búsqueda de inclusiones virales. • Proteinas séricas • Rx de senos paranasales

  37. Caso Clínico • Hb 11.4, leu 12800 seg 82%, lin 10%, mon 5% • VSG 33 mm/hr. PCR 44.8 • Reacciones febriles negativas • TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI: 0 • Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4 • Hemo, uro, copro, seroamiba: NEGATIVOS • Rx de tórax normal.

  38. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio • Etapa II • Médula ósea y cultivo • Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH) • Antiestreptolisinas • Ac contra leptospira • Búsqueda de BAAR

  39. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio • Etapa II • Proteína C reactiva • Inmunoglobulinas • Complemento • Factor Reumatoide • Cels. LE • ANA, anti DNA, complemento • Rx de cráneo, huesos largos • SEGD

  40. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio • Etapa II • Ultrasonografía abdominal • Serologia toxoplasma • Tomografía • Electromiografía • Electrocardiografía • Ecocardiograma

  41. CASO CLÍNICO • Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-) • BAAR (-) • Gota gruesa (-) • Mielocultivo, exudado faringeo (-) • IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3 • Factor reumatoide (-) • Antiestreptolisinas 230 • ANA y anti DNA (-) • USG abdominal: normal • AMO: normal

  42. Fiebre de Origen Obscuro • Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio • Etapa III • Biopsias • Urografía excretora • Gammagrama óseo • Resonancia magnética • Exploración Quirúrgica

  43. CASO CLÍNICO • Urografía excretora: normal • 6a semana: fiebre diaria, exantema maculopapular, rosado, fino, evanescente • Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla izquierda, tobillo derecho

  44. Fiebre de Origen Obscuro • Pacientes sin diagnóstico • Buen pronóstico • Recuperación eventual • Baja mortalidad

  45. Fiebre de Origen Obscuro • Pacientes sin diagnóstico • Uso de prednisona si infección se descarta • Revaloración 4-6 meses

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