1 / 18

J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011

Sociale verzekeringswetgeving Curaçao. J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011. Opbouw. Doel presentatie Taken SVB Verzuimbegeleiding Zorg : beleid en advies beleid en indicatie. Doel presentatie.

lona
Download Presentation

J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SocialeverzekeringswetgevingCuraçao J. Ramirez - Look en P. Jhingoeri Verzekeringsartsen SVB 26 maart 2011

  2. Opbouw • Doelpresentatie • Taken SVB • Verzuimbegeleiding • Zorg :beleid en advies beleid en indicatie

  3. Doel presentatie Inzicht verzekeringsgeneeskundige zorg bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB) op Curaçao www.svbna.an

  4. SocialeverzekeringswetgevingCuraçao Taken SVB • Uitvoering landsverordeningen: • Ziekteverzekering • Ongevallenverzekering • Algemene ouderdomsverzekering • Algemene weduwen- en wezenverzekering • Cessantia • Dienstverlening: • UWV • Deskundigenoordelen (gerecht)

  5. Lv Ziekteverzekering • Verplichte verzekering werknemers, gewezen werknemers en hun gezinsleden tegen de gevolgen van ziekte • Ziekengeld bij ziekte • Werkgever krijgt uitkering 80 % • Periode van 2 jaar per ziekteoorzaak • Geneeskundige behandeling en verpleging

  6. Lv Ongevallenverzekering • Ziekengeld bij ongeval op het werk • Uitkering 100 % 1e jaar • Uitkering 80 % 2e jaar • Bij blijvende ongeschiktheid voor het eigen werk bepaling mate van arbeidsongeschiktheid

  7. Verzuimbegeleiding Doel Consult • Beoordelingbelastbaarheid / belasting • Adviseren van de werknemer/ werkgever • Begeleidennaarwerkhervatting

  8. Zorg • Eerstelijnszorg • Tweedelijnszorg • Derdelijnszorg • Preventie • Medischeuitzendingen

  9. Zorginhoudelijkevraagstukken

  10. Beleid en advies • Beoordeling aanvraag machtigingen • Regresadvisering • Advisering klachten en geschillen, bezwaar- en beroepszaken • Materiële controle • Zorginkoop en bemiddeling • Geen risico inschatting voor acceptatieplicht verzekering

  11. Zorginkoop Zorginkoopteam leden • Directeur Zorg • Accountmanagers • Hoofd afdeling declaraties • Jurist • Verzekeringsarts

  12. Zorginkoopteam taken Beslist over inkoop van zorgproducten (kwaliteit en noodzakelijkheid) binnen de wet en regelgeving van de LvZv en LvOv.

  13. Beleid en Indicatie • AVBZ (Algemene Verzekering Bijzondere Ziektekosten): uitvoering BZV (Bureau Ziektekostenvoorzieningen) • SVB pakket: limitatieve lijst kunst- en hulpmiddelen

  14. Medischeuitzendingen Bij beoordeling 2 belangrijke uitgangspunten: • Onderzoek of behandeling is medisch noodzakelijk en niet mogelijk op Curaçao • Onderzoek of behandeling levert een aanzienlijke gezondheidswinst op. • Capaciteitsgebrek op IC, CCU of NICU

  15. Medischeuitzendingen • Beleidsontwikkeling en adviseringzorginkoop • Beoordelen van kwaliteit van zorgbuitenland (visitaties) • Beoordeling van indicatiestelling (behandeling , vervolgverrichting en verlengingen) • Signaleren van ontwikkelingen op gebied van locale zorgbehoeftes • Beheersinstrumenten

  16. Aantaluitzendingen 1052 • (Kinder) cardiologie 250 • Neurochirugie 82 • Onco/ hematologie 56 • Kindergeneeskunde 33 • Nucleairegeneeskunde • Transplantaties ( lever, nier, beenmerg) • Verrichtingen: vruchtwaterpunctie/scan/polysomnografie

  17. Conclusie

More Related