ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN GERIATRIA

1. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN GERIATRIA Mª José Martínez Vázquez Servicio de Farmacia, H. Meixoeiro Vigo, enero 2004 1º Curso de Doctorado de Asistencia Geriátrica. Universidad de Vigo

2. Promoción en el cumplimiento de la terapia • Respuesta inadecuada • cambios en el individuo • efectos adversos e interacciones • Adherencia • correcto cumplimiento del tratamiento por parte del paciente • Factor clave para evaluar la respuesta

3. Promoción en el cumplimiento de la terapia • Incumplimiento en enfermedades crónicas • 25-50% de los pacientes ambulatorios • 32-69% en geriatría con más de 3 fármacos • 1 de cada 5 prescripciones no se cumple • 28-33% en adultos jóvenes • La no adherencia incrementa con el nº de fármacos • la edad no se ha demostrado con un factor predisponente en estudios con diferentes grupos de edad

4. Causas de no adherencia al tratamiento • Relacionadas con el comportamiento del paciente • dejar de tomar la medicación por decisión propia • tomar la dosis a la hora equivocada • consumo de dosis excesivas • tomar medicamentos no indicados • actitud negativa contra el médico o el tratamiento

5. Causas de no adherencia al tratamiento • Relacionadas con la situación del paciente y su medio • diagnóstico psiquiátrico presente • dificultades físicas y cognitivas • dificultad para entender las instrucciones • alteraciones en órganos de los sentidos • dificultad para abrir los envases • bajo nivel socioeducativo y económico • aislamiento social • rotación en la atención médica o en tto.

6. Causas de no adherencia al tratamiento • Relacionadas con la medicación • polifarmacia (más de 4 medicamentos) • dosificación diaria múltiple (3, 4 ó más tomas/día) • eficacia tto. no visible a corto plazo • regímenes de larga duración • prescripción de mtos. profiláctios o sintomáticos • recomendaciones que alteran el estilo de vida • envases de difícil apertura • desinformación sobre efectos adversos

7. Causas de no adherencia al tratamiento • Incumplimiento terapéutico inteligente • alteraciones del tto. para evitar efectos adversos: • disminución o aumento de dosis • ej. Ajuste de hipoglucemiantes si come menos • suspensión • un 10% incumplimiento inteligente • Riesgo ante el incumplimiento no notificado al médico de: • incrementar la dosis • cambio a medicamento más potente

8. Estrategias para mejorar el cumplimiento • 1. Controlar la polifarmacia • utilizar remedios no farmacológicos • tratar, si es posible 2 problemas con el mismo fármaco • hipertensión e hipertrofia prostática • hipertensión y angor • 2. Evitar dosificaciones complejas • intermitentes: días alternos, 5/7 días • varias tomas al día • favorecer coincidencia de tomas • favorecer asociaciones fijas razonables

9. Estrategias para mejorar el cumplimiento • 3. Seleccionar la presentación más adecuada • cápsulas, comprimidos, sobres, soluc. Oral • etiquetas fácilmente legibles • 4. Conseguir que se deshaga de los medicamentos no pautados actualmente • 5. Evaluar periódicamente el estado del paciente • cognitivo, audición, agudeza visual • envases de seguridad infantil, blister

10. Estrategias para mejorar el cumplimiento • 6. Información al paciente y/o cuidador • información oral clara • información escrita comprensible • infowin • 7. Utilizar sistemas recordatorios de toma de medicación • pastilleros semanales • calendarios diarios • anotaciones en los envases • coincidencia con horarios de comida • recordatorio por tercera persona

12. Estrategias para mejorar el cumplimiento • 8. Utilización de programas de entrenamiento • programas antes del alta • ej. Entrenamiento de cuidadores en pacientes con sonda y NE • 9. Facilitar la posibilidad de consulta ante dudas en relación al tratamiento • comprobar comprensión • teléfono de contacto

13. Métodos para evaluar la adherencia • Recuento periódico de la medicación dispensada • Cuestionarios sencillos al paciente, o cuidador sobre el tto • Medición de niveles del fármaco en sangre, orina • Medición de la respuesta terapéutica (PA, cultivos, pruebas analíticas, etc.)

14. Pasos para reducir la polifarmacia • 1.- conseguir que el paciente traiga a la consulta todo lo que toma • 2.- identificar tto. por nombres genéricos • 3.- asegurarse de que empieza el tto indicado • 4.- conocer todos los posibles EA del fármaco • 5.- parar cualquier fármaco que no beneficie • 6.- parar fármacos sin indicación clara • 7.- intentar sustituir por el mto. menos tóxico • 8.- evitar la prescripción en cascada • 9.- intentar “una enfermedad/un mto./un día”

15. Estrategias para mejorar el cumplimiento • ¿ Que se puede hacer ? • 1) programas educacionales • 2) mejorar la presentación de los medicamentos • 3) medidas para la administración en pacientes con deterioro cognitivo • 4) establecer ayudas a la memoria

16. Estrategias para mejorar el cumplimiento • Programas educacionales • ajustados a las condiciones físicas, psíquicas, sociales y culturales del paciente • información sencilla y comprensible • explicación de la patología • justificación del tratamiento • expectativa terapéutica y duración • en relación al medicamento • identificación • forma farmacéutica, vía y dosis • posibles interacciones • posibles reacciones adversas y actuación • conservación

17. Revisión sobre intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia

18. Revisión sobre intervenciones dirigidas a mejorar la adherencia