Tratamiento en DM2

1. Tratamiento en DM2 • Idalia Carola Guzmán Venegas • Educadora en diabetes

2. ¿porqué se eleva la glucosa? • 1.- Resistencia a la insulina • 2.-El hígado produce y libera gran cantidad de glucosa. • 3.-El páncreas no produce suficiente cantidad de insulina.

3. ¿Qué son los hipoglucemiantes orales? • Son medicamentos que pueden ayudar a controlar la diabetes tipo 2

4. ¿Cuál es su mecanismo ? Corregir las alteraciones de la glucosa, a través de: • *aumentar la sensibilidad (mejorar la acción) de la insulina en los tejidos muscular e hígado. *aumentar la secreción de insulina por el páncreas o • *reducir la absorción intestinal de la glucosa.

5. Las sulfonilureas • Estimulan la producción y secreción de insulina. • En el tejido muscular aumentan la captación de glucosa y en el hígado reducen la sobreproducción de glucosa.

6. Tipos más comunes de sulfonilureas

7. condiciones • Personas delgadas con disminución en su capacidad de secretar insulina. • Inicio de la diabetes después de los 40 años de edad. • Diabetes < 5 años de evolución. • Buen control de la diabetes con < de 20 U diarias de insulina. • Glucosa en ayuno < 200 mg/dl.

8. contraindicaciones • Diabetes tipo 1 • No en cetoacidosis o coma diabético y coma hiperosmolar no cetósico. • No anestesia gral., cirugía mayor, infecciones y traumatismos graves. • Embarazo y lactancia. • Daño renal o hepático moderado-grave.

9. Efectos indeseables • Hipoglucemia • Poco frecuentes: • Anemia • Problemas cutáneos • Trastornos hepáticos • Trastornos gastrointestinales • (no es una buena opción en personas de edad avanzada o en quienes tienen problemas renales.

10. Las biguanidas • Actúan principalmente en el hígado en donde reducen la producción y liberación de glucosa. • En los músculos favorecen una mejor captación y utilización de la glucosa para la formación de energía. • Reducir la absorción intestinal de la glucosa y disminuye el apetito. • Se utilizan con personas obesas con diabetes tipo 2 que no logran un buen control solo con dieta y ejercicio. • Que no respondieron bién con sulfonilureas.

11. Características de las biguanidas • Las biguanidas no dan lugar a hipoglucemias a menos que se utilicen en combinación con otros hipoglucemiantes (sulfonilureas o insulina). • Son sensibilizadores a las insulinas.

12. Tipos de biguanidas

13. Efectos indeseables y contraindicaciones de las biguanidas • La acidosis láctica. • Efectos transitorios: anorexia, náusea, diarrea, malestar abdominal • CONTRAINDICADAS: • Con predisposición a cetoácidosis, estados hipóxicos (mala oxigenación) insuficiencia cardiaca, i. respiratoria, i. renal, i. hepática, cirugía , anemia, • Personas en edad avanzada o alcoholismo.

14. Los inhibidores de las alfas glucosidasas • Reducen la digestión y la absorción de los hidratos de carbono. • Reduce la hiperglucemia. • Una mayor parte se excreta por el tracto gastrointestinal.

15. Tipos de inhibidores de las alfa glucosidasas

16. ¿QUIÉNES PUEDEN UTILIZAR LOS INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASAS? • COMO MONOTERAPIA EN PERSONAS CON DM2 • QUE TODAVÍA CONSERVAN UNA ACEPTABLE CAPACIDAD DE SECRETAR Y PRODUCIR INSULINA. • C/ DISLIPIDEMIA • C/ OBESIDAD • C/ HIPERGLUCEMIAS POST PANDRIAL

17. LAS TIAZOLIDINEDIONES O GLITAZONAS • En músculo aumentan la sensibilidad de la insulina, la hacen más efectiva para permitir la captación de glucosa. • Reduce la resistencia a la insulina en el tejido muscular

18. Las Tiazolidinediones o glitazonas • Reducen la producción de glucosa por el hígado. • No estimulan la secreción de insulina. • Ayudan a reducir la hiperglucemia en DM2.

19. ¿CUALES SON ? • ROSIGLITAZONA :aumenta el colesterol bueno (HDL) y el malo (LDL) y disminuye los triglicéridos. • PIOGLITAZONA: aumenta el colesterol bueno (HDL) pero no tiene efecto en el colesterol malo, disminuye los triglicéridos.

20. Tipos de glitazonas

21. CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS • Personas con enfermedad hepática activa o con anormalidad en las pruebas de funcionamiento hepático. • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Alergia al medicamento. • Aumento de peso en grado variable.

22. LAS MEGLINITIDAS O GLINIDAS SECRETAGOGOS • Estimulan la secreción de insulina por el páncreas • Requiere de la presencia de células beta funcionantes. • Reduce la glucemia pre y post prandial. • Se recomienda 15 min. Antes de las comidas.

23. meglitinidas

24. Contraindicaciones • Personas con DM1 • Cirugía • Infecciones severas • Cetoácidosis diabetica • Insuficiencia hepática, insuficiencia renal • Tratamiento concomitante :ketoconazol, fluconazol, • eritromicina, rifampicina, fenitoína.

25. Efectos adversos • Hipoglucemia • Digestivos: náusea, vómito, flatulencia, constipación. • Aumento en la frecuencia de las micciones. • Se puede combinar con otros hipoglucemiantes.

26. Hipoglucemiantes derivados de aminoácidos • Estimula la secreción de insulina por páncreas. • Se absorbe rápidamente en el intestino delgado y alcanza sus máximas concentraciones plasmáticas en los primeros 15-30 min. y alcanza su máximo efecto en una hora después de la dosis.

27. incretinas • A partir de una sustancia encontrada en la saliva del lagarto (monstruo de Gila),llamada exedin-4 una hormona con importantes acciones para tratar la diabetes.

28. Acción de las incretinas • Incentivar la secreción de insulina en humanos. • Estimula la recuperación y el nuevo crecimiento de las células beta. • Disminuye la producción post pandrial de glucagón. • Retarda el vaciamiento gástrico. • Baja de peso. • Nombre comercial: exenatide • Administración: inyectada vía subcutánea.

29. Muchas gracias • Fuentes :Guía para el paciente y el educador en diabetes. • Autor: Dr. Enrique Pérez Pastén Lucio • Endocrinólogo • Internet: Diabetes al instante.