Convegno Annuale AISIS Valutazione del Valore derivante dall ’ utilizzo di ICT in Sanità:

1. Convegno Annuale AISIS  Valutazione del Valore derivante dall’utilizzo di ICT in Sanità: indicazioni per un modello sostenibile Firenze, 15 novembre 2013 Hilton Hotel Gruppo di lavoro n° 2 : 20013

2. Cartella ambulatoriale multidisciplinare e prescrizione elettronica (NRE) : l'esperienza del Policlinico S.Orsola Malpighi Modello di informatizzazione del percorso ambulatoriale Dr.ssa Valeria Mignatti – valeria.mignatti@aosp.bo.it Direzione Tecnologie e Sistemi Informatici Policlinico S. Orsola Malpighi

3. Nel 2011 è stato analizzato il processo di prenotazione,accettazione ,erogazione e validazione delle prestazioni al momento esistente presso l’Azienda Ospedaliera S.Orsola Malpighi. È stata proposto per il suddetto processo un nuovo modello con l’obiettivo di razionalizzare il percorso del paziente e ottimizzare i flussi informativi.

4. Gli obiettivi della soluzione proposta sono stati i seguenti Ottimizzazione e razionalizzazione del percorso del paziente Gestione snella e affidabile delle informazioni relative alle prestazioni effettivamente erogate Eliminazione della fase di validazione delle prestazioni erogate Diminuzione significativa della movimentazione di documentazione cartacee

5. Soluzione proposta La soluzione proposta si basa sull’idea di separare le funzionalità legate al mondo amministrativo da quelle di carattere prettamente clinico. Quindi avere due universi separati ma comunicanti Prenotazione/accettazione/Incasso/gestione erogato Prescrizione/refertazione/erogazione della prestazione

9. descrizione delle attività dello scenario da implementare : 1 Inizio Percorso: il MMG o PLS prescrive una prestazione di primo livello 2 La prescrizione in formato SOLE viene depositata sul Repository delle Prescrizioni 3 In fase di prenotazione un sistema prenotatore (ISES) recupera integralmente la prescrizione dal Repository SOLE 4 Viene fissato l’appuntamento su ISES, corredato dei dati amministrativi legati all’accesso, e prodotta l’eventuale distinta di pagamento ticket 5 In fase di pagamento il sistema utilizzato interroga ISES e a fine operazione vi registra l’avvenuto incasso 6 All’arrivo in struttura un sistema automatizzato permette il check-in (registrazione dell’arrivo del paziente) 7 Il sistema ISES notifica in tempo reale all’ambulatorio le variazioni ai piani di lavoro giornalieri indotti dalla fase di prenotazione (nuovi appuntamenti, cambi, disdette) 8 Il sistema ISES notifica all’ambulatorio l’avvenuto check-in del paziente, che entra nello stato di “pronto per essere chiamato” 9 Il professionista dell’AOSP decide di proseguire l’iter diagnostico, prescrivendo prestazioni di 2° livello; le prescrizioni (in formato SOLE) vengono depositate sul Repository 10 L’utente, con la ricetta prescritta dal medico ospedaliero, può rivolgersi ai canonici sistemi di prenotazione, ripercorrendo l’iter standard.

11. ePrescription

12. ePrescription • Servizio centralizzato per la gestione delle prescrizioni per ambulatorio specialistico e dimissione da reparto • Funzionalità • Selezione farmaci e prestazioni • Stampa ricetta rossa (controlli branche, esenzioni ecc.) • Gestione numerazione ricette-specialista • Storicizzazione ricette prescritte • Integrazioni • Nomenclatore Specialistico • Prontuario Farmaceutico (Ministeriale, Regionale, Aziendale) • ePrescription: invio automatico al SAR/SAC • Invocazione via URL da applicativi terzi (ADT/Cartelle/portali)

13. Dematerializzazione DM 2 Novembre 2011 DGR ER 930/2013 Le prescrizioni verranno dematerializzate: “sparisce la ricetta rossa” (salvo poche eccezioni) Le prescrizioni elettroniche saranno identificate da NRE (Numero Ricetta Elettronica) e da un codice di autenticazione rilasciato da un sistema centrale al momento della creazione di una nuova prescrizione Una prescrizione nasce dematerializzata, non può diventarlo Si ha una inversione di ruolo tra carta e rappresentazione elettronica della ricetta: farà fede il dato elettronico, il promemoria cartaceo serve solo per il recupero della prescrizione Decreto crescita 2.0 (Ottobre 2012) dà i tempi di attuazione: 60% 2013, 80% 2014, 90% 2015

14. La ricetta rossa rimane per gli “stupefacenti” e “psicofarmaci” (Decreto Min Salute10 Marzo 2006) A regime la rendicontazione dell’erogato coinciderà con l’invio dello stato di erogato delle prescrizioni dematerializzate, che dovrà avvenire in tempo (quasi) reale: si crea quindi una stretta corrispondenza tra quanto prescritto e quanto erogato

15. Quali attori coinvolge la dematerializzazione Prescrittore (MMG/PLS – Specialista aziendale) Prenotatore (CUP – Accettazione diretta) Erogatore (Azienda – Farmacia) Sistema di Accoglienza Regionale (SAR) Sistema di Accoglienza Centrale (SAC)

16. Relazione tra attori e sistemi Farmacie Azienda (*) (*) CUP Accettazioni Specialisti (prescrittori) Specialisti (erogatori) SAC SAR SOLE Azienda MMG/PLS Privati accreditati SOLE Az. SOLE Az.

17. SOLE aziendale: Gestisce lotti NRE Verifica/gestisce prescrizioni dell’azienda: appone codice NRE alle informazioni inviate dal prescrittore a SOLE per comporre la prescrizione. Si interfaccia con il SAR Genera il promemoria SAR (Servizio di Accoglienza Regionale) : Contiene l’indice di tutte le prescrizioni RER Gestisce colloquio con il SAC (conversione da tracciato SOLE a tracciato MEF) Gestisce l’interoperabilità tra le aziende SAC (Servizio di Accoglienza Centrale): E’ il sistema centrale del MEF (gestito da SOGEI) Contiene tutte le prescrizioni emesse sul territorio italiano Rilascia il codice di autenticazione al momento della creazione di una nuova prescrizione

18. Percorsi Prescrittivi SOLE prescrizione prescrizione MMG/PLS + NRE + Codice Autenticazione Specialista Aziendale Specialistica Farmaceutica

19. SOLE NRE Codice Autenticazione

20. SOLE Recupero Invio appuntamento Recupero Blocco Prescrizioni Aggiuntive Invio erogato dematerializzato Accettazione Diretta CUP Piano di lavoro Erogatori LIS RIS AMB … Piano di lavoro Invio erogato ASA

21. eVisit Cartella Ambulatoriale

22. eRIS/eVisit: architettura e componenti

23. dicom modalities HIS CUP-Reparti RDBMS/XML DWare Archive Dicom worklist & store SQL-Xquery Dicom Archive Ihe-hl7 eRIS/eVisit Application Server XDS Registry IHE Hl7-DicomWado Wado XDS Repository Non dicom modalities Dicom worklist & store HTTPS Dicom query-retrieve RGB Drgb proprietary eRIS/eVisit web client Image&Signal Acquisition Dicom worklist client

24. Unico strumento di refertazione/visita per tutte le specialità • Elevate possibilità di specializzazione e strutturazione dei dati clinico-diagnostici • Personalizzazione a configuration time (unico eseguibile per tutte le specialità) • Forte integrazione con i dispositivi diagnostici • Ampio spettro di dispositivi, segnali e standard (immagini, tracciati, dati clinici) • Acquisizione/sincronizzazione automatica dati clinici strutturati • Architettura per large scale deployement, grande attenzione all’ergonomia • Architettura web nativa (J2EE) • Strumenti di sviluppo RIA - Rich Internet Application (Adobe Flex) • Concepita come componente di Sistema Informativo Clinico • Flussi: integrazioni standard certificate IHE • Informazioni: condivisione informazioni con i reparti • Orientata all’attività scientifica ed epidemiologica • Supporto ai trial, supporto all’analisi statistica Certificazione Medical Device (CE 93/42, ISO 13485 MD, IEC 62304 sw for MD)

25. eVisit: funzionalità client RIA

26. eVisit: funzionalità client RIA

27. eVisit: specializzazione • Form Designer Interattivo Multimediale • Copy&paste immagini • Grafici anatomici annotabili • Potente linguaggio di script • Oggetti ad hoc (es. bull eye, diario) • Firma digitale • Classificazione • Gestione dizionari • Classificazione delle informazioni cliniche • Query by Example • Indicizzazione (google like + struttura) • Ricerca libera e “by example” • Ricerca cross-form • Il Form Manager • Generatore di cartelle specialistiche per ambulatorio e reparto

28. eVisit: specializzazione e flessibilità

29. eVisit: integrazione misure e dati da diagnostiche Misure 1,2 f(x,y,z) Da configurazione form Importazione da Dicom Strutturato o CDA2 CDA2 – DSR ------ ------ ---- ------- Mapping Form <-> dicom/cda2 da configurazione form

30. eVisit: specializzazioni • Radiologia • Numerose form strutturate in radiologia/emodinamica • Cardiologia • Ecocardiografia (varie specializzazioni) • Emodinamica • Elettrofisiologia/pace maker • Prove da sforzo • ECG/Holter/Telemetria • Gastroenterologia • Varie form specialistiche • Integrazione con endoscopi • Ginecologia e Ostetricia • Cartella ostetrica integrata con ecografi • Cartella ginecologica