Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU

1. Pedro Prieto Casal. Radiodiagnóstico. CHOU ESTADIAXE DA NEOPLASIA RECTAL. ¿ CANDO e COMO? VISIÓN DO RADIÓLOGO.

2. ¿cuándo?

3. ¿cuándo? siempre

4. ¿por qué ?

5. Objetivo de la estadificación local. Aportar información sobre la extensión tumoral que pueda ser de ayuda para el planteamiento terapéutico.

6. Estrategias terapéuticas T1 ó menos: escisión local o cirugía transanal. T2 ó T3: exéresis mesorrectal total. T3-radioterapia preoperatoria. T4: curso prolongado de radioterapia/ quimioterapia.

7. Exéresis mesorrectal total Resección radical en bloque del recto conjuntamente con la grasa perirrectal, que contiene los ganglios linfáticos.

8. Exéresis mesorrectal total →

9. cara ant cara post R.A.B. (TME) A.A-P. (TME)

10. ¿CÓMO?

11. Diagnóstico. Tacto rectal. Sigmoidoscopia- colonoscopia. Enema. Colono-tc. Confirmación histológica.

12. Sistémico TC

13. Local RM ECO TRANS-RECTAL - adecuada para tumores superficiales:diferenciaentre T1 yT2. Limitaciones: enlesiones estenosantes yen la valoración global del mesorrecto (no permite una buena valoración de la fascia mesorrectal).

14. Local RM ECO TRANS-RECTAL

15. No hay consenso en: Preparación previa. Espasmolíticos. Contraste intraluminal por vía rectal. Protocolos.

16. Técnica. Antenas de superficie phased-array. Protocolos: -sólo T2. -T2 y T1 (la administración de gadolinio endovenoso no ha demostrado gran utilidad) Imágenes T2 de alta resolución, corte fino y F.O.V. pequeño.

17. Protocolos. Secuencias axiales de toda la pelvis en T2 y T1.

18. Planos

19. Imágenes en plano axial T2 de alta resolución. Estrictamente perpendiculares al eje largo del tumor.

20. Pared rectal: intensidad de señal Capa hiperintensa: mucosa y submucosa. Capa hipointensa: muscular. Capa hiperintensa exterior: tejido graso peri-rectal.

21. Intermedia en T2 > Capa muscular. < Capa submucosa. Adenocarcinoma (98%) Tumor: intensidad de señal

22. Excepciones en la señal típica. Linitis plástica: tan baja como la muscular. Carcinoma mucinoso: más alta que la submucosa.

23. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

24. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

25. Tamaño y localización. RECTO Inferior Medio Superior

26. Tamaño y localización. RECTO Inferior Medio Superior Extensión caudo -craneal.

27. Tamaño y localización. Distancia al margen anal y músculo pubo-rectal.

28. Importante variable en el planteamiento quirúrgico es la distancia entre el margen inferior del tumor y el esfínter anal.

29. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

30. Afectación circunferencial.

31. Extensión local. Mucosa-submucosa. Muscular propia. A través de la muscular: -extensión extramural en mm. -distancia más corta a la fascia. Tumor por fuera de la fascia. Afectación focal del peritoneo.

32. Extensión local. Mucosa-submucosa. Muscular propia. A través de la muscular: -extensión extramural en mm. -distancia más corta a la fascia. Tumor por fuera de la fascia. Afectación focal del peritoneo.

33. Criterios histológicos para la estadificación T. T1- invasión submucosa. T2- muscular propia. T3- penetra la muscular propia e invade la subserosa y el tejido perirrectal no peritonealizado. T4- invade directamente otros órganos o estructuras.

35. T2

36. T3

37. Sobreestadificación del T2 Reacción desmoplásica: espiculada, baja señal, milimétrica. Tumor: base amplia o nodular.

38. Sobreestadificación del T2 Oblicuidad del plano de corte con respecto al eje del tumor.

39. Profundidad T3 > 5 mm. T3 ≤ 5 mm. Supervivencia 54% >85% Extensión extramural. La distinción entre T2 y T3 no es relevante cuando el T3 se extiende menos de 2mm. Mercury Study Group. Radiology 2007;243:132-139

40. ¿Qué? Tamaño y localización. Afectación local (circunferencial). Diseminación local. Relación con estructuras vecinas. Metástasis. Estadificación TNM.

41. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

42. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

43. Fascia mesorrectal. Fina capa de recubrimiento que contiene y limita la grasa perirrectal con vasos, nervios y nódulos linfáticos. Mesorrecto.

44. Fascia mesorrectal. Fácil de delimitar lateral y posteriormente. Difícil en la región anterior: fascia de Denonvillier /septo recto-vaginal.

45. Reflexión peritoneal.

46. Margen de resección circunferencial. Parámetro particularmente importante. Distancia mínima entre el tumor y la fascia mesorrectal

47. Recurrencia Directamente relacionada con la resección incompleta. Fundamental el margen circunferencial de resección (MCR).

48. Iafrate et al. Radiographics 2006;26:701-714 La afectación de la grasa y fascia mesorrectales es más importante que la estadificación T para el planteamiento quirúrgico.

49. Diseminación local. Distancia más corta a la fascia de cualquier depósito tumoral. Invasión venosa extramural. Nódulos linfáticos. Número de implantes / ganglios. .1-3 .>3 .fuera del mesorrecto.

50. Signos de invasión venosa extramural. Estructura tubular >3mm. En continuidad con el tumor. Peor pronóstico. Distancia a la fascia mesorrectal.