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POSTURA. Apenas observar a maneira do paciente ficar em pé. EQUILÍBRIO - Junte os pés totalmente, ficando perto dele (pode haver desequilibrio ), olhe para frente e feche os olhos. No parkinson dar uma puxadinha nos ombros!. MANOBRA DOS MEMBROS ESTENDIDOS.
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POSTURA • Apenas observar a maneira do paciente ficar em pé. • EQUILÍBRIO - Junte os pés totalmente, ficando perto dele (pode haver desequilibrio), olhe para frente e feche os olhos. • No parkinson dar uma puxadinha nos ombros!
MANOBRA DOS MEMBROS ESTENDIDOS • Estende os braços em supinação (palma da mão pra cima), olhe para frente, fique perto do paciente, feche os olhos. • Em caso de lesão piramidal ocorre pronação flexão contralateral, pra cima e lateralizado. • Em caso de lesão parietal ocorre desvio discreto para o lado da lesão. • Em caso de lesão cerebelar o mesmo lado desvio para lateral. • Em caso de lesão vestibular os dois braços desviam para o lado da lesão, com os olhos fechados.
Diferença de passo X passada • Passo é a distância entre os dois é ao caminhar (distância do calcanhar E até o plano onde se encontra o calcanhar D). • Passada é a distância percorrida pelo mesmo membro (distância entre os calcanhares). Fase de apoio e de oscilação.
TIPOS DE MARCHAS • Descrição das marchas. • Hipertonia dos adutores (pettpas) – paralisia cerebral. • Tabético tem mais propriocepção, deixa cair. • Fibular comum
PROVA DE INDEX NARIZ • Paciente sentado na maca, pedi para ele estender um braço, e levar até o nariz, primeiro com o olho aberto depois com o olho fechado. • Alterações: tremor cerebelar – perpendicular ao movimento, eumetria – atingir o alvo (dismetria – hipometria ou hipermetria) e decomposição do movimento.
PROVA DEDO NARIZ DEDO • Paciente sentado na maca, pedi para o paciente estender o braço e encostar no seu dedo depois levá-lo até o nariz, sucessivamente, com o olho aberto!
MOVIMENTOS ALTERNADOS • Disdiadocinesia: pct coloca a mão sobre os joelhos e vai alternando a batida, não devagar, Com o olho aberto e fechado (lesão de cerebelo tanto faz, lesão periférica será com fechado) • Pode ser sobre a mão ou calcanhar joelho! • Calcanhar, joelho, canela. • Verifica cordenação. • MOSTRAR AO PACIENTE COMO FAZER!!!
Teste de rebote de stuartroms • Pct faz flexao do braço vc fica contralateral voce pedi para o pct fazer força contraresistencia, cuidar para o pct não se bater. • Braço aduzido, cotovelo fletido, antebraço supinado e punho fechado.
TESTE DE PASSAGEM E PARADA • Pct com braços estendidos, apontados para os seus dedos, ai pedi para abaixa e em seguida volta a apontar, primeiro com olho aberto e depois fechado. Se tiver alterado tem desvio para a lateral!!!
SINAL DE NEGRO • Pct deixa o braço relaxado, voce faz o movimento de flexão, sentindo o movimento de catraca – roda denteada. Tônus!
HIPOTONIA • Fica atras do pct e mexe seus ombros para ver o balançar dos braços. • Pendular – reflexo patelar - e o membro fica balançando.
Sinal de mierson • Bater com o martelo na glabela do paciente, irá piscar, conforme vai batendo o pct para de piscar. No parkinson continua piscando. Reflexo orbicular dos olhos. Cinesia paradoxal – movimento rápido a um estímulo emocional, voltando ao normal logo em seguida, não aumenta o tremor. Tremor de parkinson – em repouso sobre uma mesa para perder o tônus. Andar rápido no parkinson – pestinação!
Olho de boneca • Ficar atras da cabeça do pct, abrir os olhos dele e virar para o lado. • PSICOGÊNICA
RÍGIDEZ DE NUCA • FICA AO LADO DO PCT, COLOCA UMA MÃO PEGA O PESCOÇO POR TRAS. 4 GRAUS • I – VC SUSPEITA • II – FLEXIONA • III - QUASE NÃO DESENCOSTA • IV - EPISTOTOMO
CONVERSÃO – SIMULAR UM QUADRO CLÍNICO!!! • SINAL DE BRUDIZINSK – FLEXIONA A CABEÇA E O PCT FLEXIONA AS PERNAS. • SINAL DE KERLING – FLEXIONA A PERNA E A ESTENDE, SE TIVER IRRITAÇÃO MENINGEA OCORRE FLEXAO DA CABEÇA. • PSICOGENICA – ELEVA O MEMBRO SUP PARA CAIR NA CARA, PORÉM SE CUIDA PARA NA ACERTA A CARA DO PACIENTE. • RESISTÊNCIA AO ABRIR AS PALPEBRAS E FECHA RAPIDAMENTE.
REFLEXO FOTOMOTOR – OCORRE MIOSE. • REFLEXO CILIOESPINHAL – FAZ ESTIMULO NO PESCOÇO E OCORRE MIDRIASE. • AVALIAR PARESIA DE MMII – SE FOR ORGANICO CAI, SE FOR PSICO SEGURA • AVALIAR PARESIA DE MMSS – ERGUE OS DOIS MEMBROS SEGURA E SENTE O PESO DO BRAÇO, AI PEGA PUNHO E ATÉ A ULTIMA FALANGE.
TONUS – PEÇA AO PCT QUE NÃO TENTE MOVIMENTA O MEMBRO, AI VC FAZ O MOVIMENTO PARA VER O TONUS BILATERALMENTE, VE SE ENCONTRA RESISTENCIA. • PROBLEMA CEREBELAR – PEDIR AO PCT QUE TOQUE COM O POLEGAR ALTERNANDO ENTRE OS 4 DEDOS BILATERALMENTE. ISSO EXAMINA MOVIMENTOS ALTERNADOS. OU BATER AS MAOS NA COCHA (SE NÃO CONSEGUE – DISDIADOCINESIA). INDEX NARIZ – DISMETRIA – SE NÃO CHEGA HIPOMETRIA E SE PASSA HIPERMETRIA; NO INDEX PODE OCORRER TREMOR DE MOVIMENTO DE INTENÇÃO – SENDO PERPENDICULAR A LINHA DE MOVIMENTO; DECOMPOSIÇÃO DO MOVIMENTO (NÃO HÁ HARMONIA).
PEGADA DE ORDENHADEIRA - PCT PRENDE SEU DEDO E FICA MEXENDO. • REFLEXO VESTIBULO OCULAR - LIQUIDO QUENTE – PACIENTE EM COMA HISTÉRICO FAZ NISTAGMO, PACIENTE REALMENTE EM COMA DESVIO CONJUGADO DO OLHAR PARA O LADO CONTRALATERAL (HOMOLATERAL NO LIQUIDO FRIO). • Fazer a otoscopia para não ter lesão de tímpano.
MUTISMO ACINÉTICO – OLHAR ABERTO MAS NÃO MOVIMENTA NEM FALA. • Sinal de bater de asas – na doença de wilson – degeneração hepatolenticular. • Fasciculação – olhar lateralizado.
Afasia transcortical – só repete! Na afasia de condução – feixe arqueado – não consegue repetir compreende mas não transmite. • Salada de palavras – afasia de wernick - não compreende o que ele mesmo fala. • Exame da língua : FONAÇÃO: Pa – labial; ta- anterior; ka – parte posterior.
