1 / 90

Infectiile la nou nascut

Infectiile la nou nascut. Curs studenti. Particularităţi ale infecţiilor la NN. Rezistenţă scăzută a NN Frecvenţa > 1 % Tendinţa la generalizare Simptome sărace, atipice Evoluţie gravă ( mortalitate 20 – 30 % ) Etiologia : virală, bacteriană, micotică, alte infecţii

lottie
Download Presentation

Infectiile la nou nascut

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Infectiile la nou nascut Curs studenti

  2. Particularităţi ale infecţiilor la NN • Rezistenţă scăzută a NN • Frecvenţa > 1 % • Tendinţa la generalizare • Simptome sărace, atipice • Evoluţie gravă ( mortalitate 20 – 30 % ) • Etiologia : virală, bacteriană, micotică, alte infecţii • Infecţia bacteriană la NN se poate produce intranatal sau postnatal

  3. Flora bacteriană la NN • În timpul sarcinii şi până la ruperea membranelor amniotice, mediul intrauterin care înconjoară fătul este steril • Imediat după naştere are loc colonizarea tractului gastro-intestinal şi respirator al NN • Colonizarea are loc de obicei fără incidente, şi numai unii NN dezvoltă starea de boală

  4. Flora bacteriană la NN • Colonizarea postnatală are loc în următorul ritm : • 20 – 25 % în prima zi, • 60 – 65 % în a 3-a şi a 5-a zi. • Nou născutul colonizat nu are semne de boală • Nou născutul infectat are semne clinice de boală

  5. Factorii de risc majori • Ruperea prematură a membranelor amniotice • Prematuritatea • Infecţia virală poate fi dobândită de NN : • intrauterin prin transmitere verticală • fie perinatal- în timpul naşterii

  6. Momentul transmiterii inf. virale la NN intranatal perinatal postnatal CMV CMV CMV HVS HVS HVS Varicela varicela varicela Parvovirus B19 RUBEOLA VCMLEnteroviroze Hepatita B şi C Hepatita A

  7. Diagnostic Are în vedere următoarele: • Antecedentele mamei • Diagnosticul infecţiei la mamă • Manifestările clinice la NN • Laborator

  8. Antecedentele mamei: Majoritatea infecţiilor la mamă suntasimpt. Se consideră mame cu risc crescut: • avort habitual • infertilitate • contact cu şoareci sau pisici • consum de carne impropriu gătită • terapie imunosupresivă • rash sau adenopatie inexplicabilă • herpes oral sau vaginal • profesiuni cu risc crescut ( surori în secţii de NN, centre de dializă, săli de naştere, educatoare, antrenoare sportive)

  9. Diagnosticul la mamă SCREENING la mame cu risc crescut • Determinarea antc. la rubeolă şi sifilis ( de la începutul sarcinii) • Teste serologice pentru v. hepatitei B, herpetic, citomegalic • Izolare ( prin culturi de ţesuturi) pentru : • V. Herpetic, CMV, rubeolic, coxsackie B • Însămânţări de pe mucoasa vaginală pentru streptococi grup B.

  10. Laborator: • Determinarea Antc. Specifici IgM la mamă şi făt • Determinarea IgM din cordonul ombilical ( in infecţie IgM ↑ ) • Izolarea de virusuri • Sediment urinar pentru citomegalie • Ex. histologic al placentei • Transaminaze , anticorpii şi antigenele pentru hepatita B, antc. anti-HIV

  11. INFECŢIILE PRENATALE =TORCH • termen desuet Toxoplasmoza Other : (varicela, hepatite virale B,C,enteroviroze,infecţii cu parvovirus B19,cu virusul choriomeningitei limfocitare (VCML), HIV, sifilis, cu streptococi gr. B) Rubeola Citomegalia Herpesul

  12. Manifestări clinice comune ale infecţiilor TORCH • GENERALE : • dismaturitate, prematuritate, • hidrops • întârziere în dezvoltarea intrauterină • SEMNE VITALE: • Hipo/hipertermie, apnee, tahipnee • CUTANATE : • Peteşii, pupură, paloare, rash maculopapulos, icter

  13. Manifestări clinice comune ale infecţiilor TORCH • CAP: Microcefalie, hidrocefalie, fontanele lărgite, calcifieri intracraniene • OCHI: Chorioretinită, cataractă, glaucom, microftalmie • TORACE: Pneumonie • CARDIOVASCULAR: • MCC, insuficienţă cardiacă • ABDOMEN:hepatosplenomegalie • SNC :hipo/hipertonie, convulsii, microcefalie

  14. Sindr.pseudo-torch(SPTorch) • Definiţie : SPTorch este un sindromgenetic caracterizat prin: • microcefalie, • boli oculare , • anomalii ale SNC • retard mental • Semne şi simptome: • Microcefalie • Hepatomegalie • Splenomegalie • Cataractă cong. • Peteşii • Icter • Calcificări intracraniene • Anomalii ale SNC • Anomalii ale creierului • Convulsii • Trombocitopenie

  15. Sfatul genetic se recomandă : • Există un defect sau dezordine metabolică moştenită • F care îşi planifică sarcina după vîrsta de 35 ani • Cupluri care deja au un copil cu retard mintal • F care au pierdut sarcini precoce sau au născut feţi morţi • Cupluri care lucrează în medii toxice sau cu radiaţii • Cupluri care au grad de rudenie • Sarcini depistate cu anomalii ale fătului intrauterin

  16. TOXOPLASMOZACONGENITALA • Parazitul se transmite digestiva prin : carne crudă/incomplet preparată, sau contact cu fecale de pisica • Transmiterea transplacentară a infecţiei se face doar în condiţiile în care gravida a devenit seropozitivă în timpul sarcinii. • Transmiterea la făt are loc: • 15-20%în primul trimestru de sarcină • 60% în al 3-lea trimestru de sarcină

  17. TOXOPLASMOZA CONGENITALA- forme clinice Acută: • Formă septicemică • Meningoencefalitică • Similar Infecţiei cu CMV Latenta fara manifestari clinice Cronică: • microftalmie • calcifieri intracraniene • hidrocefalie • convulsii

  18. Corioretinita

  19. Diagnostic pozitiv • izolarea parazitului din fluidele organismului= stadiu acut al bolii • izolarea chisturilor din tesuturi(biopsie)= infectie veche

  20. Diagnostic prenatal/postnatal • Dg. prenatal • amniocenteza, culturi din lichidul amniotic si sge fetal • Dg. postnatal –serologic • Testul de culoare Sabin-Feldman det ac IgG • Reactia de imunofluorescenta indirecta-det IgG • testul RIF(Remington) deceleaza ac IgM pt dg infectiei ac !! • testul ELISA det ac IgM si IgG • Reactia de polimerizare in lant –dg rapid din sange si LCR

  21. Diagnostic postnatal • serologic • izolarea parazitului: placenta, cordon ombilicl, creier, muschi • ecografia transfontanelara,CT: calcifieri periventriculare, hidrocefalie

  22. Calcifieri -toxoplasmoza

  23. Hidrocefalie - toxoplasmoza

  24. Tratament • profilactic • evitarea pisicilor, a carnii de porc insuficient preparata termic • screening la gravide • curativ • pirimtamina • sulfadizina • acid folic • corticoterapie prednison 1 mg/kgc/zi in cazul leziunilor oculare

  25. TOXOPLASMOZA CONG:- tratament Pirimetamina • 2 mg/kg/ziin primele 2 zile • apoi 1mg/kg/zi timp de 6 luni • aceeasi doza pana la varsta de 1 an 3 zile/sapt. Sulfadiazina: • 50mg/kg/zi timp de 1 an Acid folic: • 10 mg de 2x/sapt. pe durata trat. cu piri,etamina Tratamentul hidrocefaliei: rezervor subcutanat, sunt ventriculo-peritoneal

  26. RUBEOLACONGENITALA Este prototipul de infecţie virală cu transmitere verticală. Infecţia maternă în primele 8 săpt. de sarcină este asociată în 85% a cazurilor cu SCR Vaccinarea mamei cu minim 3 luni înainte de sarcină exclude SCR Trebuie evitată vaccinarea în timpul sarcinii

  27. Sindromul congenital dat de rubeolă (SCR) • Se dezvoltă la fătul provenit din mama care a contactat rubeola în primul trimestru de sarcină • incidenta: 0,7-7la 1000nn • Fătul este afectat în proporţie de : • 43% dacă Infecţia mamei a avut loc în ziua 0-28de sarcină • 51% dacă infecţia a avut loc în săpt. 0-12 de la concepţie • 23% dacă infecţia a avut loc în săpt. 13-26 de la concepţie • În general nu este afectat dacă infecţia a avut loc în săpt. 26-40 de la concepţie

  28. RUBEOLACONGENITALA- manifestări clinice Lanaştere • microftalmie,cataractă • microcefalie, retinită • malformţii cardiace, oculare, creier • surditate • Purpură trombocitopenică • Prematuritate • Meningoencefalită • Micrognaţie • Retard mintal La distanţă • Întârziere în dezvoltare • Schizofrenie • Retard somatic • Disabilităţi de învăţare • Diabet • Glaucom

  29. RUBEOLACONGENITALA- manifestări clinice Forma clasica - triada: afectare oculara microftalmie cataracta glaucom corioretinita afectarea auzului surditate de perceptie malformatii cardiace

  30. RUBEOLACONGENITALA- manifestări clinice Forma generalizata triada clasica + hepatomegalie icter colestatic pneumonie interstitiala meningoencefalita adenopatie trombocitopenie purpura in evolutie: microcefalie retardare mentala tulb. de comportament

  31. RUBEOLACONGENITALA- manifestări clinice Forma asimptomatica la nastere debut tardiv in primii 5 ani sub forma encefalopatiei

  32. Cataracta - rubeola

  33. Diagnostic • pozitiv • nn din mama cu rubeola in cursul sarcinii • nn cu semne clinice • serologic • ac specifici IgM la nn • persistenta IgG specifice la 6-12 lui de viata

  34. Tratament • profilactic- vaccinare antirubeolica la fete 1-18 ani (Trimavax, Priorix) • simptomatic • !! Imunoglobulinele nu previn boala

  35. INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS (CMV) • Incidenta 1/3 000 NN • Primoinfectia este asimptomatica in 90% din cazuri • Riscul max. de transmitere transplacentara in primele 22 sapt. de gestatie • Aprox. 10% din NN prezinta infectie clinica

  36. INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS (CMV) • Se manifestă clinic ca şi mononucleoza la copil şi adult • 1-4 % din femeile însărcinate non-imunizate pot dezvolta boala şi în 40% infecţia se va transmite fătului. • Risc major de transmitere a infecţiei este contactarea în prima jumătate a sarcinii • 10-15% din NN prezintă boala tipică la naştere: microcefalie, hepatosplenomegalie şi corioretinită

  37. Infectia cu citomegalovirus Forme clinice • forma generalizata: hepatosplenimegalie, petesii, icter, cu Bi dir↑,± trombocitopenie, microcefalie, calcifieri intracraniene, atrofie optica, corioretinita. • forma localizata: hepatita, purpura trombocitopenica, suferinta neurologica • forma latenta: asimptomatica cu modificari serologica

  38. CITOMEGALIA • 90% din NN cu infecţie cong. cu CMV sunt asimptomatici la naştere • boala acută se manifetă ca o afecţiune diseminată progresivă caracterizată prin: • icter febril precoce, • purpură, • Hepatosplenomegalie • Mortalitate 20-30% • Tratament:ganciclovir, foscarnet • Din cei asimptomatici 5-15 % au sechele tardive –pierderea auzului • supravieţuitorii formelor acute pot prezenta : • microcefalie, • calcificări difuze, • diverse leziuni neurologice

  39. Diagnostic la gravida: infectia cu CMV decelarea ac specifici tip IgM la copil: examen clinic + identificarea ac CMV tip IgM teste nespecifice: limfocitoza, hiperbilirubinemie, transaminaze

  40. Tratament profilactic igiena gravidelor, screening suportiv agenti antivirali: Ganciclovir 10-15mg/kg/zi in 2 prize, 3-6 sapt.

  41. Infectia cu HERPES SIMPLEX incidenta 1/2000 – 1/5000 nasteri/an transmitere intrauterina rara transmitere frecv. in timpul nasterii mortalitate crescuta

  42. Infectia cu HERPES SIMPLEX • formă diseminată cu implicare viscerală – se manifestă la sfârşitul primei săpt. de viaţă • instabilitate termica • apnee, • icter, • hepatomegalie, • convulsii, • CID • formă localizată se manifestă după 3 săpt. de viaţă cu: • retinită, • microftalmie,microcefalie sau hidrocefalie, encefalită, • tegumentara

  43. Infectia cu HERPES SIMPLEX • Diagnostic: • culturi virale, • teste serologice • Tratament : • profilactic: • indicarea operatiei cezariene in cazul leziunilor genitale materne • izolarea NN • leziuni active materne: 0,6ml/kgc Ig standard la NN • in infectia materna primara:trat Ara A 30mg/kg/zi 14 zile ( de la sapt. 38 de gestatie) • Curativ • Acyclovir 10 mg/kg/doza in PEV la fiecare 8 ore timp de 14 zile • Vidarabina 30 mg/kg/zi timp de 14 zile

  44. OTHER Varicela • Infecţia cu V. Varicelei în timpul sarcinii se asociază sub 10% cu risc fetal pt. embriopatii • Contactarea infecţiei în prima ½ a sarcinii poate produce la făt: • Microcefalie • Anomalii oculare şi ale membrelor • Contactarea infecţiei în ultima săpt. de sarcina produce boala la NN în 25 % a cazurilor

  45. OTHER Infecţia cu virusurile hepatitice • Virusul hepatiei A nu se transmite transplacentar ci doar pe cale fecal-orală. • Dacă mama contactează VHA în ultimele 2 săpt. de gestaţie există risc de infectare perinatală • Virusul hepatiei B se transmite la NN în timpul travaliului. • Infecţia virală cu VHB în ultimul trimestru de sarcină creşte riscul transmiterii verticale cu 50 – 70 %.

  46. OTHER Sifilisul congenital • Transmiterea este transplacentară cu spirocheta Treponema pallidum • Orice NN din mamă seropozitivă , netratată, sau tratată în ultimele luni de sarcină, va fi testat pentru sifilis din sânge şi lichid cefalorahidian • Detectarea de Ig M specifice la NN constituie argument pentru sifilis congenital • Gravida se testează serologic pentru sifilis la începutul sarcinii şi după 28 de săptămîni de gestaţie • NN cu serologie negativă nu trebuie tratat • NN cu serologie pozitivă se tratează cu Penicilină G 100.000 – 150.000 UI/Kg/zi IV la 12 ore timp de 10-14 zile.

  47. OTHER Infecţiile cu Streptococ de grup B (ISGBN)– • ISGBN este o problemă de sănătate publică în întreaga lume. • Mortalitatea variază între 6-15% • Transmiterea se face de la mamă în timpul travaliului în > 70% a cazurilor • Mamele sunt purtătoare între 10 –40% rezultând colonizarea NN în 50-70 % , dar numai 1-2% din NN. fac boala. • Există o infecţie cu debut acut în primele 48 de ore şi o formă tardivă care apare între prima săpt. şi 3 luni.

  48. OTHER- (ISGBN)– • Factori de risc • Mame purtătoare de streptococ grup B • Ruperea prematură a membranelor în cazul mamei colonizate • Greutatea NN sub 2500g • Naştere sub 37 de săpt. • Ruptura membranelor peste 18 ore • Febră la mamă • Cultură pozitivă la mamă în săpt. 28 şi 36 săpt. din secreţia vaginală şi anală

  49. OTHER - (ISGBN)– Infecţie cu debut acut: • ½ au semne de infecţie de la naştere : sepsis cu detresă respiratorie şi/ sau pneumonie • ½ meningită • 50 % decedează Infecţie cu debut tardiv: • apare în medie la 3 săpt. de viaţă - până la 3 luni • frecv. meningită cu evol. spre comă, status epilepticus • neutropenia – element de gravitate • 50 % din supravieţuitori -afectaţi neurologic : întârzierea limbajului, pierderea auzului, a vederii, retard mintal, convulsii necontrolate • infecţii tardive : osteomielita, artrita, adenita

More Related