Us et abus de substances 4 - Substances

1. Us et abus de substances 4 - Substances Professeur Philippe Corten ULB

2. Les substances • Les stimulants • Café et assimilés • Tabac et nicotine • Amphétamines et XTC • Cocaïne • Le cannabis • Les dépresseurs • Anxiolytiques et somnifères • Opiacés • Codéine • Antidouleurs • Alcool

3. Caféine et assimilés Café Thé Coca-Cola Chocolat, cacao Redbull Usage Stimulant intellectuel et physique Mésusage Ne déstresse pas, au contraire Tremblements Tachycardie Irritation estomac Insomnie Anxiété Café+sucre=> dépendance+ Les stimulants

4. Tabac et Nicotine Effets: Vasoconstricteur Décharge d’adrénaline Immédiat Courte durée (1h 30) Usage Stimulant intellectuel Mésusage Le tabac n’améliore pas les contacts humains Fumer quand on a froid va augmenter la sensation de froid Drogue dure (inhalation, effet immédiat, dépendance forte, adjuvants) Cancérigène Grossesse et petits poids Palpitations, acidité gastrique, HTA,… Les stimulants

5. Dépendance Fumer en se levant ou quasi Ne pas tenir plus de 2 heures + 10 cigarettes/jour Sevrage Critères généraux Au moins 4 signes dans les 24h Humeur dysphorique Insomnie Irritabilité, frustration, colère Anxiété Difficultés de concentration Fébrilité Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l’appétit ou prise de poids Nicotine

6. Amphétamines et dérivés (XTC) Amphétamines: Effets: Stimulant intellectuel et physique Rester éveillé Anorexigène Impression de toute puissance Risques cardiaques Bon usage: Ponctuel Psycho stimulant Mésusage Pour étudier Comme anorexigène Stress et dépression En continu Loi: Vente sur prescription uniquement Travail (Dangers) Prises de risques Distorsions cognitives Impression fausse de mémoriser ou de maîtriser la situation Fort utilisés dans les pays anglo-saxons, peu dans les pays latins Les stimulants

7. Intoxication Critères généraux Au moins 2 signes: Tachycardie ou bradycardie Dilatation pupillaire Augmentation ou diminution tension artérielle Transpiration ou frisson Perte de poids Agitation ou ralentissement Faiblesse musculaire, dépression respiratoire Confusion, crises convulsives, dyskinésie, coma Sevrage Critères généraux Humeur dysphorique Au moins 2 signes Fatigue Rêves intenses ou déplaisants Insomnie ou hypersomnie Augmentation appétit Agitation ou ralentissement Amphétamines

8. Amphétamines et dérivés (XTC) Ecstasy, XTC: Effets Augmentation des sensations Désinhibition sociale Absence de sensation de fatigue Parfois agitations paroxystiques (XTC) Tachycardies mortelles avec hyperthermie et déhydratation Bon usage et mésusage: Pas assez de recul XTC et destruction neuronale? XTC et qualité du produit Travail Les lundis qui déchantent (absentéisme) Les stimulants

9. Cocaïne Apparition récente En augmentation Pénétration forte Cadres entreprises américaines Chez les toxicomanes à l’héroïne Effets: Euphorisant Excitant A la fin : « flipper » Très court (1h30) Accoutumance rapide Bon usage Possible? Exemple: Freud Mésusage Doses élevées Continu Pour rester efficace Contre le stress et la dépression Travail Mauvaise évaluation des risques Irritabilité Les stimulants

10. Usage Anxiolytique Relaxant Parfois psychédélique Mésusage Plusieurs fois par jour Pour traiter l’anxiété Cannabis+tabac = dépendance +++ Si mauvaise expérience (psychotique) dans le passé Effet sur le travail: Démotivation, indifférence Manque de concentration Le Cannabis

11. Le Cannabis • Le cannabis n’est pas la porte d’entrée vers les drogues dures • Seuls 0,4% des fumeurs de cannabis passent aux drogues dures • Syllogisme • Tous les héroïnomanes ont commencé par du cannabis • Tous les usagers de cannabis ont bu du lait dans leur enfance

12. Le Cannabis • Usage médical • Antiémétique (traitement des effets secondaires des chimiothérapies lors de cancers) • Douleurs chroniques (arthrose)? • Autre?

13. Cannabis • Intoxication • Critères généraux • Au moins 2 signes • Conjonctivites injectées • Augmentation appétit • Sécheresse de bouche • Tachycardie

14. Les anxiolytiques Usage: Temporaire Par rapport à une situation précise Attention baisse des performances cognitives Mésusage En continu Contre le stress chronique Peut masquer dépression Les somnifères Usage: Temporaire Pour s’endormir (pas pour les réveils matinaux précoces) Peut déstructurer l’architecture du sommeil Mésusage En continu Alternatives: Relaxation Les somnifères et les anxiolytiques ne se délivrent que sur prescription médicale Les dépresseurs

15. Les opiacés Opium Héroïne Médicaments Morphine Codéine Méphénon, mépecton Méthadone Effets Primaires Calmants => narcotiques Antidouleurs puissants Bien-être => euphorie Secondaires Constipation Nausée À la fin de l’effet: Réveil des récepteurs nociceptifs Les dépresseurs

16. Les opiacés Bon usage: Médical Ponctuel Antidouleur Traitements de substitution Mésusage: Régulier Injection, inhalation Purifié (héroïne) Travail: Intoxication aux antitussifs Traitement sous méthadone Durée d’action > 24h Moins euphorisant, mais quand même => tests d’aptitudes pour postes à risques Légal Les dépresseurs

17. L’alcool Effets Euphorisant Anxiolytique Légèrement stimulant à petite dose Baisse mémorisation Réflexes et douleurs diminués Dépression à haute dose Idées fausses L’alcool n’hydrate pas L’alcool ne réchauffe pas L’alcool n’est pas un carburant L’alcool n’est pas un somnifère De l’usage à l’abusLes produits: Les dépresseurs

18. 1 verre de bière (25cl) = 1 verre de vin (12cl) =1 verre apéritif =1 verre alcool (4cl) 1 bouteille alcool (40°) = 21 verres 1 bouteille de vin = 6 verres 3 verres en 1 heure => Hommes 70kg à jeun: 0,8g Avec repas 0,5g Femme 60kg À jeun: 1,2g Avec repas 0,8g Elimination:1 verre/2h Seuils 0,5g réflexes 1,5g ivresse 2g incoordination 3g apathie 4g coma 4,5g mort Bière sans alcool= 0,5% Salade de fruits= 0,5% Alcool : Bon à savoir

19. Alcool responsable de 15% des accidents de travail avec blessés 33% des décès par accidents de travail 70% des accidents graves de la route sur le chemin du travail Travail 1er facteur d’alcoolisme 8% si on ne boit qu’aux repas 26% si alcool lors des loisirs 68% si alcool en travaillant Stress =75% causes d’alcoolisation Travail 75% causes de stress Alcool : Bon à savoir

20. Bon usage En petites quantités Récréatif (fêtes) Détente (apéritif) Mésusage Somnifère Stimulant intellectuel Anxiolytique Antidépresseur Remontant Pour étancher la soif Pour lutter contre le froid En quantité exagérée Alcool

21. Les 3 étapes Alcoolisation Alcool= donner de l’audace, punch, tenir le coup, désinhibition, anxiolytique, augmentation sociale progressive (repas d’affaire) Effet + Information = efficace Co-alcoolisme efficace L’effet de l’alcool ne persiste qu’en augmentant les doses Les autres le perçoivent mais le « protègent » sans le lui dire Période clé Information pour alcoolique = inefficace Convaincre les collaborateurs de briser la loi du silence Décompensation Co-alcoolisme inefficace ou dépassé Traiter L’évolution de l’alcoolisme Effet + sur travail 2 1 3 Effet - sur le travail

22. Type A Apparition rapide Conséquences +++ Peu de signes de dépendance => Abstinence radicale Type B Progressive, sociale Peu de conséquences Dépendance modérée => Modération possible si pas trop tard Type C: Tardive Seul, en cachette Conséquences +++ Dépendance sévère => Abstinence suivie parfois de consommation contrôlée Types d’Alcoolismes