CANCER DE PROSTATE & CHIRURGIE

1. CANCER DE PROSTATE& CHIRURGIE Dr SAVAREUX Laurent Urologue – Andrologue dr.savareux@gmail.com Clinique La Châtaigneraie Clinique de La Plaine CENTRE D’UROLOGIE AUVERGNE Drs ATGER M., FRANCANNET P., LEPRISE P., SAVAREUX L. www.urologie-auvergne.com

2. Introduction La chirurgie du cancer de prostate = VESICULO PROSTATECTOMIE TOTALE Recommandation ASSOCIATION FRANCAISE d’UROLOGIE (AFU): Recommandation EUROPEAN ASSOCIATION UROLOGY (EAU):

3. Indications TRAITEMENT CURATEUR • < 75 ans et 10 ans d’espérance de vie • Pas de métastase TRAITEMENT PALLIATIF • >75 ans ou <10 ans d’espérance de vie • Métastases Chirurgie TRAITEMENT LOCAL Irradiation TRAITEMENT GENERAL

4. CLASSIFICATION Groupes à risque de progression de D’AMICO

5. Technique

6. Techniques chirurgicales - Urologie [41-295]

7. Voies d’abord • 4 voies d’abord existent: • Voie périnéale : quasi inexistante • Voie ouverte rétro pubienne • Voie laparoscopique: extra ou intra péritonéale • Voie laparoscopique avec assistance robotique (télémanipulation) Aucune de ces voies d’abord n’a démontré sa supériorité oncologique, fonctionnelle Recommandations en onco urologie, AFU 2010 Guidelines on prostate cancer, EAU 2011

10. Complications Per op • Saignement: • En moyenne de 200ml à 1,6l en per op • 3% à 56% de transfusion post op • Les séries laparoscopiques sont associées à des saignements moins importants • Temps opératoires: • Les temps opératoires de chirurgie ouverte sont les plus courts • Plaies rectales: • Moins de 4% des cas • Plus importantes dans les séries laparoscopiques Recommandations en onco urologie 2010

11. Complications Post op • Incontinence urinaire: • L’évaluation de la continence est difficile car dépend d’éléments plutôt subjectifs • Variable d’une équipe à l’autre • 2% à 65% • Dysfonction érectile: • Fonction de : • Âge et fonction érectile avant traitement • Stade pathologique • Préservation des bandelettes • Partenaire • D.E. globale : 30 à 90 % • Préservation bilatérale : D.E. : 30 à 70 % • Préservation unilatérale : D.E. : 40 à 80 % Recommandations en onco urologie 2010

12. Evaluation prospective de la fonction érectile après prostatectomie radicale laparoscopique (IMM) : résultats préliminaires • Mombet A. et al EAU 06

13. Complications Post op • Anéjaculation: • 100% • Orgasme sec  attention si orgasme humide penser à l’émission d’urine • Sténose anastomotique: • 2 à 9% • Dysurie à 3 mois • La fistule anastomotique est un facteur de risque majeur • Récidive biologique: • PSA=0,2 • 15 à 65% tous stades confondus (POUND 99) • 35% récidive dans les 10ans post op Radiothérapie de rattrapage Recommandations en onco urologie 2010

15. Résultats carcinologiques • TUMEUR A FAIBLE RISQUE : T1-T2a, PSA<10, Gl 6 • Survie sans récidive biologique à 10a : 85 à 95% • Mortalité spécifique : 0,9% à 10a et 2% à 15a • TUMEUR A RISQUE INTERMEDIAIRE: T2b, 10<PSA<20 • Survie sans récidive biologique à 8a : 36% à 79% • TUMEUR A HAUT RISQUE : • La pièce opératoire correspond à un T2 dans 9 à 44% des cas • Dans 40 à 78% des cas pT3 R0 • Survie spécifique à 5a : 83 à 92% • Survie spécifique à 10a: 72 à 82% Bilan extension négatif Recommandations en onco urologie 2010