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LE DRAINAGE PLEURAL

LE DRAINAGE PLEURAL. Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours T. Bourguignon - Angers, Mars 2007. Plan. Introduction : Historique/données actuelles Rap pels anatomiques et physiologiques Principe Matériel Drainage médical

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LE DRAINAGE PLEURAL

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Presentation Transcript

  1. LE DRAINAGE PLEURAL Service de Chirurgie Thoracique, Cardiaque et Vasculaire Unité de Chirurgie Thoracique - CHU de Tours T. Bourguignon - Angers, Mars 2007

  2. Plan • Introduction : Historique/données actuelles • Rappels anatomiques et physiologiques • Principe • Matériel • Drainage médical • Drainage chirurgical • Complications • Surveillance

  3. Introduction • Historique : • Hippocrate (Ve av. JC) • Celsius (XVe) • Playfair (1875) • Robinson (1910)

  4. Données actuelles • CHU Tours année 2004 : • 558 interventions de chirurgie thoracique • 455 avec drainage pleural (81%) • autres: • PAC (49) • médiastinoscopie (31) • ganglions (16) • divers (7)

  5. Rappels anatomiques plèvre pariétale (support rigide) plèvre médiastinale entre p. pariétale et p. viscérale = vide pleural plèvre viscérale

  6. Rappelsphysiologiques 3 fonctions : • sécrétoire • immunologique • mécanique

  7. Principes du drainage pleural Double objectif : • Maintenir le poumon à la paroi • Evacuer les épanchements (air et/ou liquide)

  8. Conséquences pratiques 4 caractéristiques de tout drainage : • irréversible • étanche • aseptique • aspiratif

  9. Matériel Le drain : • le matériau • Caoutchouc • Plastique • Silicone • le calibre : Charrière 8 à 36 • la forme • sans ou avec mandrin (interne/externe)

  10. Matériel Le système de drainage : • la valve de Heimlich • système à 1 bocal • système à 2 bocaux • système avec aspiration • système à usage unique

  11. Système de référence = 2 bocaux

  12. Système de référence = 2 bocaux tuyau plongeant = « scellé sous eau » clef de voûte du système

  13. Système de référence = 2 bocaux -valve anti-retour -permet le «siphonnage»  supression du drain sans risque -permet drainage sans vide mural tuyau plongeant = « scellé sous eau »

  14. Système à 3 bocaux Principe de la valve de Janneret

  15. vers patient réglage dépression témoin d ’aspiration +++ vers vide mural collecteur sécrétions scellé sous eau SYSTÈME COMPACT

  16. Les indications du drainage pleural

  17. - drainage médical - drainage chirurgical

  18. Le drainage médical Drainage pleural externe sous anesthésie locale pneumothorax idiopathique pleurésie etc traumatologie

  19. Drainage médical • 3 questions : • OÙ ? • QUELLE TAILLE POUR LE DRAIN ? • COMMENT LE PLACER ?

  20. Drainage pleural externe où et comment drainer ? Schématisation des cadrans par rapport au mamelon. Seul le cadran supéro-externe est exempt de rapports dangereux (en dehors des vaisseaux intercostaux et du poumon).

  21. Drainage pleural externe anesthésie locale où et comment drainer ?

  22. Drainage médical • 3 interdictions : • jamais sous le niveau du mamelon • jamais un orifice de plaie • jamais un ancien orifice de drain Cas difficile  Rx, TDM, écho

  23. Complications • Trajet pariétal • Plaie d’un organe sous diaphragmatique • Plaie pulmonaire • Plaie du coeur ou d’un gros vaisseau

  24. Règles d’or • Pas de drain si ponction négative • Pas de drain si le retrait du mandrin ne ramène rien • Incision suffisamment grande • Clamper tout drain si saignement +++

  25. Drainage chirurgical Drains mis en place après toute ouverture de la plèvre au cours d’une intervention : thoracotomie ou vidéothoracoscopie

  26. Drainage chirurgical Indications : • Exérèse pulmonaire • Biopsie • Sympathectomie • Cas particulier : pneumonectomie

  27. Drainage chirurgical exemple d ’une thoracotomie postéro-latérale

  28. Drainage chirurgical

  29. Drainage chirurgical

  30. Drainage chirurgical mise en place des drains

  31. Drainage chirurgical Drains mis en place après toute ouverture de la plèvre au cours d’une intervention exemple d’une vidéothoracoscopie réutilisation des orifices de trocarts pour les drains

  32. Drainage chirurgical Fixation des drains Toujours fixer Solidité Prévoir l’ablation = fil d’attente Prévoir une éventuelle mobilisation = boucle

  33. Surveillance post-opératoire Patient : douleur - dyspnée « TRIANGLE D’OR » Pleurevac efficacité - plongeant bullage - liquide Radio thorax

  34. Surveillance • Horaire à J1 • 2 x par jour ensuite • Liquide : aspect, quantité • Oscillations • Bullage • Radio du thorax 1 x par jour • +/- pince à traire, mobilisation...

  35. Surveillance post-opératoire efficacité plongeant bullage - liquide

  36. Surveillance post-opératoire Transport avec drains pleuraux bloc vers salle de réveil, service vers scanner ou examen etc 1) NE PAS CLAMPER ++++ car supprime l’effet de soupape de sécurité 2) Pleurevac® ou flacon plus bas que le patient 3) rebrancher rapidement 4) éviter tuyaux trop longs aspirateur électrique autonome ?

  37. Ablation du drain • Quand ne bulle plus • ou quand volume liquide < 100ml/24h • En inspiration bloquée • Radio de contrôle

  38. Quand dédrainer ? Drain suite à intervention pour symphyse (abrasion - talcage) règle des 4 jours pas de bullage bullage sup 7 jours bullage sup 1-2 jours bullage 1-2 jours attente 1j sans bullage ablation j4 siphonnage j4 ablation j5 réintervention? ablation après siphonnage 1j symphyse définitive en 30 jours

  39. Quand dédrainer ? Drain dans les autres cas (lobectomie, etc) règle des 7 jours bullage sup >7 jours bullage persistant pas de bullage bullage <7 jours siphonnage malgré bullage 1 à 3j accepter décollement valve de H. réintervention? ablation j1à3 1j sans bulle siphonnage 1j puis ablation ablation si test & RP OK

  40. Cas particuliers 1.BULLAGE PROLONGÉ (>7J) : éliminer fuite sur le système témoigne d’un défaut de cicatrisation pulmonaire ou bronchique • Si poumon à la paroi :  progressive dépression puis siphonnage • Si poumon décollé : • bilan TDM +/- fibro en cas de suture bronchique • En fonction : augmentation depression, chgt drain, réopérer ?

  41. Cas particuliers 2. DRAIN PLEURAL + FIÈVRE : • évoquer l’infection, l’enkystement pleural • TDM +++

  42. Drain pleural et pneumonectomie • Remplissage cavité pleurale par liquide de substitution • Sécrétion + rapide que résorption dc risque compression  vidanger la poche (ponction ou drainage) • Dépression CONTRE INDIQUEE car risque attraction médiastin,TR, arrêt cardiaque

  43. Drain pleural et pneumonectomie En pratique : • 1 seul drain dans gouttière postérieure • Système à 3 bocaux : • 1 pour recueil • 1 pour contrôle des P positives • 1 pour contrôle des P négatives

  44. Drain pleural et pneumonectomie Système Pleurevac®-pneumonectomie = bocal déclive + régulation des pressions bocal déclive soupape positive soupape négative

  45. Conclusion • Le drainage pleural ne se résume pas à la simple introduction d’un tuyau dans la cavité thoracique. • Indication réfléchie, technique rigoureuse, surveillance minutieuse garantissent efficacité et risque minimal.

  46. Bibliographie • Dahan, Berjaud, Brouchet, Pons. Drainage thoracique.EMC-thorax,42-200,2002 • Edward, Munnell. Thoracic drainage. Ann Thorac Surg 1997;63:1497-502 • Robert, Cerfolio, Ramu,Tummala. A prospective algorithm for the management of air leaks after pulmonary resection. Ann Thorac Surg 1998;66/1726-31

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