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Vignettes cliniques

Vignettes cliniques . Dr Mouna Hanachi Guidoum Hôpital Raymond Poincaré Garches. Vignette N°1. JF de 25 ans, poids : 41 Kg, Taille : 1,62m, IMC : 15,6 Kg/m² Motif de consultation : Douleurs intercostale dans un contexte de toux sèche évoluant depuis quelques mois

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Vignettes cliniques

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Presentation Transcript

  1. Vignettes cliniques Dr MounaHanachiGuidoum Hôpital Raymond Poincaré Garches

  2. Vignette N°1

  3. JF de 25 ans, poids : 41 Kg, Taille : 1,62m, IMC : 15,6 Kg/m² Motif de consultation : Douleurs intercostale dans un contexte de toux sèche évoluant depuis quelques mois Rx : Pulmonaire : Image cavitaire apicale gauche. Quel diagnostic?

  4. Tuberculose pulmonaire ou infection à mycobactérie atypique dans un contexte de dénutrition chronique marasmique pure chez une patiente présentant une anorexie mentale restrictive pure depuis l’âge de 14 ans Orienter la patiente vers un service hospitalier spécialisé afin de confirmer le diagnostic et d’initier un traitement. IDR, BK tuages, Scanner thoracique Dans un deuxième temps, prise en charge spécifique des TCA

  5. Rx Pulmonaire : multiples fractures de côtes avec une transparence osseuse anormale pour l’âge. Pas d’image suspecte au niveau du parenchyme. Quel diagnostic? Quelle attitude thérapeutique?

  6. Ostéoporose de dénutrition • Ostéodensitométrie • Pas de traitement spécifique, renutrition et retour des règles

  7. Vignette N°2

  8. JF de 19 ans, sans ATCD particuliers poids : 35 Kg, Taille : 1,62 m, IMC : 13,2 Kg/m² • Motif de consultation : Aménorrhée secondaire de puis 6 mois • Notion de perte de 10 Kg EN 6 Mois • Quels diagnostic

  9. Anorexie mentale avec perte de poids récente après élimination de toute cause somatique possbibe • S’agit-il d’un premier épisode • Conduites purgatives associées • Facteur déclenchant • Prise en charge multidisciplinaire précoce ( facteur de bon pronostic) • Bilan initial

  10. Vignette N°3

  11. Jeune femme de 23 ans sans ATCD, Poids : 85 Kg, Taille 1,65m IMC : 31,2 Kg/m² Obésité simple plutôt androïde Motif de consultation : pilosité au visage et aménorrhée secondaire depuis 1an.

  12. EXAMEN CLINIQUE • Gonalgies bilatérales d’allure mécanique • Vergetures anciennes : abdominales • Acanthosis nigricans (plis du cou) • Acné • L’examen des organes génitaux externes et le développement mammaire sont normaux • Le reste de l’examen est normal

  13. Quel Diagnostic? Syndrome des ovaires polykystiques? Echographie pelviènne Consultation Endocrinologiepour confirmer le diagnostic et débuter un traitement spécifique

  14. Quels conduite? • Modification des habitudes de vie : Alimentation saine, exercice physique modéré quotidien et une perte de poids (pierre angulaire du ttt de la femme hirsute obèse) perte pondérale : baisse du taux sérique d’insuline baisse de la production ovarienne d’androgènes et la conversion d’androsténédione en testostérone augmentation de la production de protéines porteuses de stéroides sexuels (PPSS), diminution donc d’androgènes libres

  15. Vignette N°4

  16. JH de 34 ans, Poids 90 Kg Taille : 1,78m, IMC : 28 Kg/m² • consulte pour : Asthénie diurnes depuis plusieurs mois prise de poids de 10 Kg en 1 an Retrouvele matin des restesde nourriture avec de vagues souvenir de s’être réveillé la nuit pour manger Quel diagnostic?

  17. Vignette N°5

  18. Homme de 47 ans obèse IMC : 35 Kg/m² Motif de consultation Céphalées matinales et somnolence diurne.Il est professeur des écoles et depuis quelques moi à de grande difficultés de concentration dans son travail Son épouse lui dit qu’il ronfle la nuit. Quel diagnostic?

  19. Syndrome d’apnée du sommeil à évoquer Réaliser une polysomnographie nocturne à la recherche de pauses respiratoires Appareillage et règles hygièno-diététiques si le diagnostic est confirmé

  20. Vignette N°6

  21. Patiente de 45 ans que vous suivez depuis plusieurs années, présentant des troubles restrictifs du comportment alimentaires • Bilan bio : hypophosphorémie, cytolyse hépatique 10N et inssufisance rénale avec une créatininémie à 100 mmol/l • Quelle prise en charge?

  22. Hospitaliser dans un service spécialisé en urgence pour entreprendre une renutrition prudente progressive après correction des troubles métaboliques

  23. Vignette N°7

  24. JF 32 ans poids: 40 Kg, taille : 1,74m, IMC : 13,2 Kg/m² Motif de consultation : Oedèmes des Mb Inférieurs

  25. Œdèmes de dénutrition • Bilan biologique standards et nutritionnel • Hospitalisation à organiser plus ou moins rapidement, en fonction des résultats de la prise de sang, dans un service de médecine ou de psychiatrie spécialisé dans la prise en charge des TCA

  26. Vignette N°8

  27. JF de 29 ans, conseillaire financière pour une grande banque consulte pour perte de 10 Kg en 8 mois • Avoue avoir des TCA type anorexie mentale avec rares crises de boulimie vomissement (2à 4 par mois) .Mais affirme que cette perte de poids récente n’est pas volontaire • Quels diagnostics?

  28. Syndrome polyuro polydipsique avec perte de poids : 44kg, taille 1,63 m, IMC : 16 Kg/m² (poids de forme : 51 Kg) • Glycémie à jeun à 3g/l, HbA1c : 12% • Anti Corps anti GAD anti îlot positifs Diabète type 1 lent chez une patiente présentant des TCA anciens plus ou moins contrôlés Prise en charge très compliquée

  29. Vignette N°9

  30. Homme 38 ans, vit seul, pas d’amis Au chômage depuis quelques moi Consulte pour insomnie et prise de poids Avoue manger seul le soir en face de sa tlévision sans avoir faim parfois de grandes quantités de produits gras et sucrés Quels diagnostic et quelle attitude thérapeutique,

  31. Deux hypothèses possibles : • Compulsions alimentaires • Boulimie • Prise en charge psychiatrique visant à aider ce patient à retrouver une vie sociale et à abandonner ses conduites alimentaires

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