270 likes | 750 Views
INTRODUCCION A LA TROMBOFILIA. Prof. Wilfredo Torres Yribar Hospital C.Q. “Hermanos Ameijeiras”. COMPARTIMENTOS DE LA HEMOSTASIA. VASOS. COAGULACION (f. FLUIDA). PLAQUETAS. VASOS SANGUINEOS. PROPIEDADES ANTICOAGULANTES. Heparán. Plasmina. FT. ATP. AT III. TFPI. IIa. T- ATIII.
E N D
INTRODUCCION A LA TROMBOFILIA Prof. Wilfredo Torres Yribar Hospital C.Q. “Hermanos Ameijeiras”
COMPARTIMENTOS DE LA HEMOSTASIA VASOS COAGULACION (f. FLUIDA) PLAQUETAS
VASOS SANGUINEOS. PROPIEDADES ANTICOAGULANTES Heparán Plasmina FT ATP AT III TFPI IIa T- ATIII Oxido nítrico PC PGI2 PCA IIa Trombomodulina Prot. S
Factor VII Contacto HMWK XII XIIa Factor tisular KAL Ca++ XI XIa IX IXa PL, Ca++ Factor VIIa VIIIa + Ca++ +PL Xa X Va + PL Protrombina Trombina Fibrinógeno Fibrina
Explosión de la Coagulación VIIa X VIII IX V II IIa
Protombótico Antitrombótico Integridad del Endotelio Anticoagulación fisiológica Fibrinolisis Daño vascular Activacion plaquetas Activación Cascada de la Coagulación HEMOSTASIA VS TROMBOSIS • Fisiológico • Producción de un tapón hemostático estable en el sitio de injuria vascular • Patológico • Ocurre cuando se produce una actividad inapropiada de la cascada de la coagulación
BALANCE DE LA COAGULACION VS ANTICOAGULACION PLAQUETAS FACTORES PLASMATICOS ACTIVADORES PLASMINOGENO T-PA, FCTOR XII, FIBRINA COAGULACION FIBRINOLISIS INHIBIDORES PAI alfa 2-AP H R G P INHIBIDORES AT III PC—PS HCII EPI
PLAQ Va Vi PC PS PLAQ VIIIi APC PS T VIIIa ---TM Cel. Endoteliales
AT Factor VII Contacto HMWK XII XIIa Factor tisular KAL Ca++ XI XIa TFPI IX IXa PL, Ca++ Factor VIIa VIIIa + Ca++ +PL PC/PS X Xa PLASMINOGENO Va + PL AP Protrombina Trombina PLASMINA Fibrinógeno Fibrina PDF
TROMBOEMBOLISMO Edad menor de 45 años Espontáneo Recurrente Lugares no comunes Incidencia familiar Alteraciones congénitas o adquiridas que predisponen a la Trombosis
ALT. HEREDITARIAS DE LAS PROTEINAS DE LA COAGULACION HEMOFILIA A .0001 HEMOFILIA B .00001 HEMOFILIA C ENFERMEDAD DE von WILLEBRAND
Factores hereditarios de riesgo trombótico • Deficiencia de Antitrombina • Resistencia a la proteína C activada F. V Leiden (FV R506Q) • Deficiencia de proteína C • Deficiencia de proteína S • Disfibrinogenemia • Protrombina 20210A • Hiperhomocisteinemia
FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO • Edad • Trombosis previa • Inmovilización • Cirugía mayor • Malignidades • Embarazo, contraceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal. • Síndrome antifosfolípido • Enfermedades mieloproliferativas • Hemoglobinuria nocturna paroxística
FACTORES HEREDITARIOS Y ADQUIRIDOS DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO • Hiper homo cisteinemia • Altos niveles de Factor VIII • Altos niveles de Fibrinógeno • Altos niveles de Factores II, IX o XI
LA TROMBOFILIA ES MULTIGENICA Protombótico Antitrombótico Flujo de sangre normal Integridad Endotélica Anticoagulación fisiológica Fibrinolisis V Leiden Flujo de sangre normal Integridad Endotélica Anticoagulación fisiológica Fibrinolisis V Leiden Homocisteína Post operatorio
Frecuencia de las mutaciones G1691A del FV y la G20210A de la Protrombina en Cuba.
Frecuencia de las mutaciones A1691G del FV y la G20210A de la Protrombina en pacientes con eventos trombóticos.
¿Quién debería ser analizado para Trombofilia? • TEV a una edad joven • TEV con una historia familiar • TEV en sitios no usuales • Trombosis venosa y arterial o casi toda persona con un H F o un episodio de TEV.
PRUEBASPARA TROMBOFILIA • ¿ Por qué? ¿ Cambiará la terapéutica? ¿ Hay implicación para la familia? • ¿Cuándo? • ¿Cuáles?
Hasta el próximo encuentro GRACIAS