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Cervicites: O que fazer?

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia. Cervicites: O que fazer?. Ambulatório de Infecções em Ginecologia e Obstetrícia Ernesto Antonio Figueiró-Filho. Conceito. Processo inflamatório do colo do útero.

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Cervicites: O que fazer?

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Presentation Transcript

  1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia Cervicites: O que fazer? Ambulatório de Infecções em Ginecologia e ObstetríciaErnesto Antonio Figueiró-Filho

  2. Conceito • Processo inflamatório do colo do útero. • Divide-se anátomo-clinicamente em: • Cervicite: mucosa glandular • Cérvico-colpite: mucosa escamosa

  3. Importância • 20% das pacientes que apresentam cervicite terão tubas comprometidas, e isso ocorre, principalmente, nas mais jovens.

  4. Fisiopatologia Processo Inflamatório Proteínas Ectasia Vascular Fribrinogênio  Permeabilidade Fibrina Exsudato Bloqueio dos linfáticos Leucócitos e Proteínas Hipertrofia dos tecidos

  5. Evolução Processo Inflamatório Intenso Descamação Necrose Erosão Ulceração

  6. Reparação Mecanismos de Reparação Células de Reserva Epitélio Glandular Metaplasia Escamosa Células Basais Epitelio Escamoso

  7. Diagnóstico Dados Clínicos Histopatologia Citologia Colposcopia

  8. Diplococo Gram-negativo Agrupa-se aos pares no interior de leucócitos polimorfonucleares Neisseria gonorrhoeae

  9. Clínica Assintomática Corrimento mucopurulento Sinusorragia Disúria Bartholinite Blenorragia DIPA e peri-hepatite Gestantes Amniorexe prematura Prematuridade Perdas fetais RCIU Febre puerperal Quadro Clínico

  10. Diagnóstico • Colo uterino edemaciado que sangra facilmente ao toque da espátula • Cervicite mucopurulenta • Exsudato seroso com células inflamatórias e debris • Gram: diplococos intracelulares • Cultura: Thayer-Martin e New York • Diagnóstico imunológico: pouca aplicabilidade

  11. Tratamento • Tratamento sistêmico (cepas resistentes) • Ceftriaxona 250 mg IM dose única • Ciprofloxacina 500 mg VO dose única • Doxicilina 100 mg 12/12 h 10 dias • Ofloxacina 400mg /dia 7 dias • Alternativas (cepas de baixa resistência) • Penicilina G Procaína 4800000 UI IM dose única + Probenecid 1 g VO • Tiafenicol 2,5 g VO dose única • Azitromicina 1g /dia dose única • Parceiro • Azitromicina 1g /dia dose única

  12. Chlamydia trachomatis • Bactéria Gram-negativa • Sorotipos • L1, L2, L3 • A, B, Ba, C • D, E, F, G, H, I, J, K • Limitado metabolismo (parasita obrigatório)

  13. Clínica • Assintomática • Alterações inflamatórias (severas em 45%) • Microabscessos intra-epiteliais • Necrose de células epiteliais • Ulcerações • DIPA • Infertilidade • Prenhez ectópica • Gestantes • Amniorexe prematura • Complicações respiratórias e conjuntivite neonatal

  14. Diagnóstico • Clínica • Bacterioscopia (processo inflamatório) • Papanicolaou (inclusões citoplasmáticas) • Cultura (meio Mc Coy ou Hella) • Imunofluoresência direta ou indireta • Anticorpos monoclonais • PCR

  15. Tratamento • Tratamento • Doxicilina 100 mg 12/12 h 7 dias • Ofloxacina 400mg /dia 7 dias • Tiafenicol 1g /dia 7 dias • Azitromicina 1g /dia dose única • Alternativas • Eritromicina estearato 500 mg 6/6 h 7 dias • Amoxacilina 500 mg 8/8 h 10 dias • Parceiro • Azitromicina 1g /dia dose única

  16. Neisseria gonorrhoeae eChlamydia trachomatis Tratamento Prevenção Cervicite Paciente infectada Gestante Parceiro Sequelas Transmissão para parceiro Transmissão para feto Reinfecção

  17. Micoplasma • Bactérias Gram-negativas • Preferencialmente anaeróbias facultativas • 2 gêneros principais • Mycoplasma • Ureaplasma

  18. Clínica • Assintomático • Grau variável de hiperemia • Corrimento de início fluido e translúcido e posteriormente purulento • Endocervicite hipertrófica • DIPA

  19. Diagnóstico • Bacterioscopia não tem valor (inexistência de parade celular) • Cultura (swab endocervical ou uretra) • Meio Shepard (A-7 e U-9) • Meio M42

  20. Tratamento • Tratamento • Doxicilina 100mg 12/12 h 15 dias • Tetraciclina 500mg 6/ 6 h 15 dias • Gestação • Eritromicina 500 mg 6/ 6 h 7 dias

  21. Candidíase • Fungo de forma ovalada • Pode assumir forma tubular ou hifa • Reprodução: brotamento

  22. Candidíase severa Penetração e proliferação entre e dentro das camadas basal e parabasal da ectocérvice Disrupção arquitetual Infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e liberação de enzimas citolíticas pelo fungo

  23. Clínica • Clínica • Hiperemia • Corrimento vaginal • Prurido • Dispareunia • Disúria externa • Sinusorragia (casos severos) • Gestantes • Amniorexe prematura • Corioamnionite

  24. Diagnóstico • Clínica • Exame a fresco (SF 0,9% ou KOH a 10%) • Gram • Imunofluorescência • ELISA • Aglutinação em látex • Pesquisa de IgE específico para cândida • Cultura • Meio Sabouraud (mais utilizado) • Meio Pagano-Levinne (Candida albicans) • Meio Nickerson (Candida albicans) • Espécies não albicans • Tubo germinativo

  25. Tratamento • Tratamento sistêmico • Itraconazol 200mg 12/12 h 1 dia • Fluconazol 150mg dose única • Tratamento local • Miconazol 1 medida/ dia 15 dias • Tioconazol 6,5% 1 medida/ dia 3 dias • Isoconazol 1 medida/ dia 7 dias • Clotrimazol 1 medida/ dia 7 dias • Terconazol 0,8% 1 medida/ dia 5 dias

  26. Tratamento • Recorrência • Eliminar fatores predisponentes • Avaliar status imunológico • Combinação da terapia oral e tópica • Esquema de manutenção por 6 meses • Oral: primeiro dia do ciclo menstrual • Tópica: final da segunda fase

  27. Trichomonas vaginalis • Protozoário flagelado • Ovalado ou fusiforme • Coadjuvante na infecção gonocócica

  28. Quadro Clínico • Clínica • Assintomático • Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido • Cervicite enfisematosa: gás nos espaços abaixo da mucosa ectocervical • Colo em “framboesa”: acentuada distensão dos vasos sanguíneos superficiais e focos de hemorragia • Gestantes • Amniorexe prematura • Prematuridade

  29. Diagnóstico • Clínica • Aumento do pH vaginal • Características do corrimento • Exame a fresco (SF 0,9%) • Gram • Técnica de Papanicolaou • Cultura (meio Diamond) • Clue cells • Imunológico

  30. Tratamento • Tratamento sistêmico • Tinidazol 2 g dose única • Secnidazol 2 g dose única • Metronidazol 1 g/ dia 7 dias • Tratamento local • Derivados imidazólicos • Acidificação do meio vaginal • Tratar sempre o casal

  31. Papilomavírus Humano • Diversos sorotipos • 22 já detectados nos órgãos genitais humanos • 3 categorias • Alto risco oncogênico (16, 18, 45 e 56) • Médio risco oncogênico • Baixo risco oncogênico (6, 11, 41, 42, 43 e 44)

  32. Infecção de células vizinhas Invasão da camada basal por microabrasões Descamação celular Susceptíveis à síntese de capsídeos protéicos e formação de vírions completos Evolução das células basais e parabasais para intermediárias e superficiais

  33. HPV Regressão espontânea Lesão HPV induzida Lesões pré- neoplásicas

  34. Clínica • Condiloma plano viral • Manifestação colposcópica mais comumente encontrada • Visível após aplicação de ácido acético 2 ou 3% • Áreas esbranquiçadas, limites nítidos • Mosaicos, pontilhados, leucoplasias • Únicos ou múltiplos • Epitélio escamoso (principalmente zona de transformação) • Schiller positivo

  35. Diagnóstico Dados Clínicos Citologia Histopatologia Colposcopia Hibridização PCR

  36. Tratamento • Tratamento depende: • Tipo e estadio da lesão • Potencial oncogênico do vírus • Estado imunológico da paciente • Opções • Podofilina 25% • ATA 50%, 70%, 80% • 5-fluorouracil creme a 5% • Diatermo, crio ou eletrocoagulação • Laser • Cirurgia

  37. Herpesvírus hominis • DNA-vírus • Subtipos • HSV-1 • Labial, gengivo-estomatite, eczema herpético, ceratoconjuntivite, etc. • Genital (20%) • HSV-2 • Genital • Outros sítios

  38. Infecção viral Produtiva Não produtiva Células epiteliais Células nervosas Parada de síntese protéica Desagregação do nucléolo Parada síntese de RNA Degradação da cromatina DNA viral é transportado ao núcleo do neurônio sensório e mantido sob forma epissomal Morte celular

  39. Clínica • Assintomática doença sistêmica • Sintomas locais • Prurido • Dor • Disúria • Corrimento genital • Vesículas dolorosas, que podem evoluir para pústulas ou úlceras

  40. Lesões cervicais • Cérvice • Usualmente é normal • Vesículas • Ulcerações • Hiperemia • Friabilidade • Necrose

  41. Diagnóstico • Clínica • Citologia (Wright ou Papanicolaou) • Histologia • Colposcopia • Cultura • PCR

  42. Tratamento • Finalidade: reduzir frequência e severidade dos episódios • Acyclovir 200mg 5x/ dia VO 5 dias • Outras opções: • Rifocina tópica • Idoxuridina pomada 3% ou 5% • Ácido metacresolsulfônico 36% • Interferon alfa

  43. Mulher com queixa de fluxo vaginal Grupo de risco Sim Companheiro com secreção ou úlcera genital Não • Idade inferior a 21 anos • Parceiro há menos de 3 meses • Mais de um companheiro no último mês • Paciente sem companheiro definido Com risco Perguntar DUAS OU MAIS AFIRMATIVAS RISCO + APENAS UMA AFIRMATIVA RISCO - Tratamento para cervicite sempre Sim Secreção endocervical turva? Tratamento para vulvovaginites Se necessário Não

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