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Financement des Réanimations et USC? ----- Journée SRLF 17 Septembre 2010 -- JP Blériot, B Guidet, C Gouzes, N Taright

Financement des Réanimations et USC? ----- Journée SRLF 17 Septembre 2010 -- JP Blériot, B Guidet, C Gouzes, N Taright, A Vuagnat. . Comment optimiser le codage en Réanimation?. Disposer des bons outils. Outils informatiques Saisie des identités Codage des diagnostics : CIM-10

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Financement des Réanimations et USC? ----- Journée SRLF 17 Septembre 2010 -- JP Blériot, B Guidet, C Gouzes, N Taright

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Presentation Transcript

  1. Financement des Réanimations et USC?-----Journée SRLF 17 Septembre 2010--JP Blériot,B Guidet, C Gouzes, N Taright, A Vuagnat.

  2. Comment optimiser le codage en Réanimation?

  3. Disposer des bons outils Outils informatiques Saisie des identités Codage des diagnostics : CIM-10 Codage des actes : CCAM Validation, contrôle, export Groupage, anonymisation Transmission aux tutelles Chaîne de facturation

  4. Journées réanimation, SI, SC REA Journée réalisée dans une structure autorisée de réanimation Avec acte(s) marqueur(s) figurant sur les deux listes limitatives Avec IGS 2 égal ou supérieur à 15 STF (USI) Journée réalisée dans une structure de réanimation mais sans acte(s) marqueur(s) et/ou IGS inférieur à 15 (sauf enfants) Journée réalisée dans une structure de soins intensifs identifiée dans le COM SRC (USC) Nouvelles règles depuis Mars 2009

  5. 547,1,5,5,1,1,1,1,1,0,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Questions 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux marqueurs d’un séjour en réanimation ? (plusieurs réponses possibles)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> Intubation trachéale Fibrinolyse pour EP massive Fibroscopie + LBA Pose de KT artériel Antagonisation BZD par Anexate 4 Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux marqueurs d’un séjour en réanimation ? (plusieurs réponses possibles) 1 2 3 4 5

  6. Question 1 : parmi les actes suivants quels sont ceux marqueurs d’un séjour en réanimation ? 50% 1 Intubation trachéale Fibrinolyse pour EP massive Fibroscopie + LBA Pose de KT artériel Antagonisation BZD par Anexate 2 50% 3 50% 0% 4 5 0%

  7. EQLF003 Administration de Dopa ou Dobu > 8 µg / Kg / min ou Adre ou Noradré par 24 H EQLF002 Remplissage vasculaire > 50 ml/Kg en moins de 24 H DKMD001 Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique DKMD002 Ressuscitation cardiorespiratoire avec IOT ± C.E.E. dans bloc médico-technique DERP004 Choc électrique externe en urgence (en dehors de RCP) DERP005 Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée EQMP001 Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intra aortique par 24H EQCF001 Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle ACTES MARQUEURS (cardio)

  8. EQQP004 Assistance circulatoire par circulation extracorporelle par 24 heures EQQP013 Suppléance hémodynamique par assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 H DCJB002 Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée DFNF001 Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée DCJB001 Drainage péricardique percutanée GLQP015 Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, par 24 heures EQMF003 Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un coma dépassé (en vue de P.O)‏ ACTES MARQUEURS (cardio)

  9. ACTES MARQUEURS (respiratoire) GLLD008 V.M. avec PEP > 6 et/ou FIO2 > 0,6, par 24 H GLLD004 V.M. avec PEP > 6 et/ou FIO2 > 0,6 et Décubitus ventral , par 24 H GLLD003 (CPAP) Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [PEP], par 24 heures GLLD019 V.N.I. au moins 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue GLLD001 Oxygénothérapie Hyperbare avec V.M. GLLD012 V.N.I. continue, par 24 H GLLD009 V.M. par oscillations à haute fréquence, par 24 H

  10. GLJF010 Epuration extracorporelle de dioxyde de carbone (CO2), par 24 H GLLD007 Ventilation mécanique à poumons séparés, par 24 heures / / GLLD015 V.M. avec PEP ≤ 6 et FI02 ≤ 0,6 avec occurrence > 2 jours, par 24 H ACTES MARQUEURS (respiratoire)

  11. JVJF005 E.E.R. continue pour insuff. rénale aigué, par 24 H JVJF002 E.E.R. discontinue pour insuff. rénale aigue par 24 H JVJF003 E.E.R. par hémoperfusion JVJB002 Dialyse péritonéale pour I.R.A. par 24 H ACTES MARQUEURS (EER)

  12. FELF004 Transfusion de Concentré Erythrocytaire > 1/2 masse sanguine / 24H FELF003 Transfusion simultanée de 2 P.S.L. non érythrocytaires (PFC, Plq, antihémoph., Fib., AT III pour C.I.V.D. par 24H FEJF002 Echange plasmatique pour pathologie aiguë FEJF001 Séance d'épuration semi-sélective de substance plasmatique par double filtration [épuration en cascade] FELF012 Exsanguino-transfusion d'épuration ou de substitution ACTES MARQUEURS (Hémato)

  13. ACTES MARQUEURS (neuro - pédiatrie)

  14. Actualisation CCAM? • Actes émergents? • Circuits de saisine? • SRLF • Identifications des actes potentiels (ex hypothermie thérapeutique, MARS) • HAS • SMR • Avis du Cedit à l’AP-HP (ex vidéo-capsules) • CNAM • Inscription à la CCAM • ICR • Tarifs

  15. Codage des actes inexistants? • Codage par assimilation théoriquement interdit: • Picco : swan? • Mars: hémoperfusion?

  16. 0,1,0,0,0,0,0,0,0,0 584,1,5,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation?(Une seule bonne réponse)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 923€ 814€ 461€ 407€ 326€ 4 Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation adulte? (Une seule bonne réponse) 1 2 3 4 5

  17. Q 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation adulte? 1 923€ 814€ 461€ 407€ 326€ 100% 0% 2 3 0% 4 0% 5 0%

  18. Suppléments en 2009 Privé Public

  19. Suppléments 2010 TARIF 2010 (en euros) CODE SUPPLÉMENTS LIBELLÉ Supplément de 922,98 réanimation REP pédiatrie Supplément 814,32 de REA réanimation Supplément 407,65 de soins STF intensifs Supplément de 326,12 surveillance SRC continue 307,66 Supplément NN1 néonatalogie Supplément néonatologie 461,49 avec soins NN2 intensifs Supplément 922,98 réanimation NN3 néonatale

  20. 0,0,0,1,0,0,0,0,0,0 538,1,6,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 3: Pourcentage de journées de réanimation avec suppléments (Données ATIH) </texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 70% 75% 80% 85% 90% 95% 4 Q 3: Pourcentage de journées de réanimation avec suppléments? (Données ATIH) 1 2 3 4 5 6

  21. Q 3: Pourcentage de journées de réanimation avec suppléments? (Données ATIH) 1 50% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 2 0% 3 25% 4 25% 5 0% 0% 6

  22. Autres recettes Hémodialyse pour IRC : 423,2 € Échange plasmatique : 1271,8€ Prélèvement d’organe, de tissus et greffes CPO : forfait pour coordination de prélèvement d’organe

  23. « coordination des prélèvements d'organes et de tissus » (CPO)

  24. Cornées et tissus

  25. « Transplantation d'organes et de greffe de cellules souches hématopoïétiques » (FAG)

  26. <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 4 : Part des recettes GHS dans les recettes d’une réanimation(données ATIH)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 0,0,0,0,1,0,0,0,0,0 537,1,5,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 90% 70% 60% 50% 40% 4 Q4 : Part des recettes GHS dans les recettes d’une réanimation (données ATIH) 1 2 3 4 5

  27. Q4 : Part des recettes GHS dans les recettes d’une réanimation (données ATIH) 1 90% 70% 60% 50% 40% 25% 2 25% 3 25% 4 25% 0% 5

  28. Règles de répartition des recettes du GHM pour les multiséjours • Au prorata de la durée de séjour • En pondérant par le PMCT des mono séjours • Applications aux données de St Antoine

  29. Modifications 2009-2010

  30. Des changements importants Évolution de la classification des séjours en groupes homogènes de malades (GHM) De nouvelles consignes de codage

  31. GHM v11: quoi de neuf? Refonte de la liste des comorbidités associées: 3 niveaux de sévérité Modification de l’algorithme: suppression de la CM24 Modification du périmètre des groupes médicaux S’applique aux séjours ayant une date de sortie à compter du 1/3/2009

  32. Classement dans un niveau de sévérité CMA codée en diagnostic associé significatif (DAS) Le caractère classant de la CMA ne joue pas s’il existe une exclusion entre le diagnostic principal et la CMA ou une exclusion entre racine du GHM et la CMA L’âge du patient peut jouer le rôle de CMA Trois bornes : 2, 69 et 79 ans Le mode de sortie de l’établissement Passage du niveau 1 au niveau 2 en cas de décès Durée de séjour minimale pour chaque niveau 3 jours pour niveau 2 4 jours pour niveau 3 5 jours pour niveau 4 passage du niveau n à n-1 si durée inférieure à la borne du niveau n)

  33. Niveau des GHM : conditions „ ƒ ‚  > 79 ans Niveaux des GHM conditions : Dur Dur é é e minimale : e minimale : condition prioritaire condition prioritaire „ „ > 69 ans 5 nuits ou plus 5 nuits ou plus ƒ ƒ > 69 ans 4 nuits ou plus 4 nuits ou plus < 2 ans < 2 ans s s è è ‚ ‚ c c é é Selon la racine Selon la racine d d de GHM de GHM 3 nuits ou plus 3 nuits ou plus (1/2 des GHM (1/2 des GHM sensibles sensibles à à l l ’ ’ âge) âge)   0, 1 ou 2 nuits 0, 1 ou 2 nuits Listes exclusion* : Listes exclusion* : DP DP - - CMA CMA GHM GHM - - CMA CMA ‚ ‚ ƒ ƒ „ „ CMA liste niveaux CMA liste niveaux , , ou ou Pas de CMA Pas de CMA Pr Pr é é sence ou non sence ou non D D é é c c è è s s d d ’ ’ une CMA une CMA Âge Âge R R é é union union InterCHU InterCHU – – sch sch é é ma DIM CHU Lille ma DIM CHU Lille

  34. Le diagnostic principal (DP) le DP ne peut jamais être un problème de santé inexistant lors de l’admission dans l’UM et apparu au cours du séjour dans celle-ci; le DP est déterminéà la fin du séjour du patient. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.

  35. La prime au codage précis Obésité: E66.90 avec 30 kg/m² <= IMC < 40 kg/m² (niveau 1) E66.91 avec 40kg/m² <= IMC < 50kg/m² (niveau 2) E66.92 avec IMC > 50 kg/m² (niveau 3)

  36. Non documentée : J15.9 Pneumocoque : J13 Klebsielle : J15.0 Staphylocoque : J15.2 4 Q5 : quelles sont les pneumonies bactériennes avec CMA de niveau 4? 1 2 3 4

  37. Q5 : quelles sont les pneumonies bactériennes avec CMA de niveau 4? 1 Non documentée : J15.9 Pneumocoque : J13 Klebsielle : J15.0 Staphylocoque : J15.2 100% 2 100% 3 75% 4 50%

  38. Diagnostics associés significatifs (DAS) Un DAS doit résulter de la réalisation : d’un acte médico-technique ; ou d’une intervention médicale ; ou de soins dispensés par un auxiliaire médical (par exemple, soins infirmiers d’une escarre, kinésithérapie, diététique…). Obligation de coder toutes les affections (correspondant à la définition d’un DAS).

  39. Ne pas coder en DAS les antécédents guéris ; les maladies stabilisées ; les facteurs de risque n’ayant bénéficié d’aucune prise en charge ; les symptômes ou les résultats anormaux d’examens inhérents à une affection codée par ailleurs dans le RUM.

  40. 0,1,0,0,0,0,0,0,0,0 584,1,5,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation?(Une seule bonne réponse)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 26% 41% 51% 57% 63% 4 Q6 : Pourcentage de séjours médicaux de réanimation? 1 2 3 4 5

  41. Q6 : Pourcentage de séjours médicaux de réanimation? 1 26% 41% 51% 57% 63% 50% 2 25% 3 25% 0% 4 5 0%

  42. 0,1,0,0,0,0,0,0,0,0 584,1,5,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation?(Une seule bonne réponse)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 6% 23% 29% 34% 51% 4 Q7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4 1 2 3 4 5

  43. Q7 : Pourcentage de séjours de réa de niveau 4 1 6% 23% 29% 34% 51% 50% 2 25% 3 25% 4 0% 5 0%

  44. Séjours avec réanimation (Données ATIH 2010)

  45. Rarement isolée, couvre toute la médecine Profil de l’activité de réanimation

  46. Principalement au supplément journalier Profil de financement de l’activité de réanimation

  47. Statistique d’activité des établissements: densité de personnel en réanimation

  48. Séjour multi-RUM -> un seul RSS Sélection automatique d’un RUM pour déterminer le DP/DR du RSS, au moyen d’un score construit avec : Caractère classant des actes médicaux Ordre chronologique des RUM Les DP avec initiale Z (motif de prise en charge) R (symptôme) La durée des RUM

  49. 0,1,0,0,0,0,0,0,0,0 584,1,5,1,1,1,1,1,1,1,1,-2,10,0 <cv_diapo> <titre> <type_selection>2</type_selection> <texte>Question 2: Quel est le montant 2010 du supplément réanimation?(Une seule bonne réponse)</texte> <nom_forme>cv_titre</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </titre> <items> <type_selection>2</type_selection> <nb_items>1</nb_items> <texte></texte> <nom_forme></nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut></place_car_debut> <place_car_fin></place_car_fin> <item> <place>1</place> <texte></texte> <nom_forme>cv_item</nom_forme> <mot_debut></mot_debut> <mot_fin></mot_fin> <place_car_debut>-1</place_car_debut> <place_car_fin>-1</place_car_fin> </item> </items> </cv_diapo> 26% 41% 51% 52% 61% 4 Q8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DPest le DP du séjour de réanimation Données Saint Antoine 1 2 3 4 5

  50. Q8 : Pourcentage de séjours hôpital dont le DPest le DP du séjour de réanimation Données Saint Antoine 1 26% 41% 51% 52% 61% 25% 2 50% 3 0% 4 25% 5 0%

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