Migración y salud La experiencia canadiense: vista general SEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD 18-19 de octubre 2004 Ci

1. Migración y saludLa experiencia canadiense: vista generalSEMINARIO SOBRE MIGRACIÓN Y SALUD18-19 de octubre 2004 Ciudad de Guatemala Brian Gushulak MD Migration Health Consultants Inc. Viena Austria

2. De qué tema hablaremos? • Por qué este tema es uno cuya importancia es cada vez mayor • Lo que hemos aprendido en el contexto canadiense que les puede ayudar a medida que se prepara y planifica para el futuro migration health consultants Inc

3. Qué es diferente ahora? • Muchas de las prácticas actuales centran su atención en enfoques que ya están dejando ver sus límites • Diseñados para enfrentar los desafíos de la inmigración pero enfrentados a los desafíos de la movilidad de la población • Centran su atención de manera significativa en las enfermedades infecciosas • Los asuntos crónicos no infecciosos aumentan en importancia migration health consultants Inc

4. Los factores de mayor influencia • La disparidad • Factor vinculado al desarrollo • Un renovado interés en la salud pública • Resultado del temor a las enfermedades • Riesgo de desequilibrio con el impacto nacional verdadero • Iniciativas legislativas • Nacionales e internacionales migration health consultants Inc

5. Esta presentación no será técnica sino más bien relacionada con las políticas • La historia del proceso • El desarrollo del examen en la inmigración • Las influencias de las enfermedades emergentes y las que vuelven a surgir • El VIH en el decenio de los años 1980 • SRAS, gripe aviar migration health consultants Inc

6. Iniciativas de política • Desafíos en el futuro • Enfermedades no infecciosas • Enfermedades cardíacas, diabetes • Malignidades • Problemas específicos de la región • Nuevas direcciones en la salud de los inmigrantes • El proceso del examen para incluir a las personas, y mejorar de la salud de la población • La movilidad como parámetro de la salud migration health consultants Inc

7. Los orígenes de la salud migratoria • Temor de las epidemias importadas • Falta de comprensión de la enfermedad • Consecuencias serias o detestables • Desarrollo de una cuarentena en respuesta a una plaga • Aislamiento, separación, advertencia • Posterior examen de personas que recién llegan para determinar si tienen enfermedades migration health consultants Inc

8. migration health consultants Inc

9. Por qué relatamos la historia? • La historia es importante, ya que todavía resuena en el mundo • Con fundamento en los principios de la cuarentena • Varias naciones terminaron recientemente el proceso de enmendar su legislación sobre cuarentenas o están en el proceso de hacerlo • SARS y algunas amenazas de enfermedades que han surgido hacen que las naciones vuelvan a pensar en la cuarentena • La OMS se aproxima a revisar los Reglamentos Internacionales sobre la Salud (un proceso que se inició en 1851) migration health consultants Inc

10. Vínculos sociológicos actuales • Respuesta al temor por falta de medidas de control o tratamiento efectivos • “nuevas” enfermedades, tratamiento incierto, poca comprensión de los riesgos • Con frecuencia se les asocia con el movimiento internacional de las personas. • Varias asociaciones actuales con los fenómenos de la mundialización migration health consultants Inc

11. Examen médico en el caso de la migración • Asociación inicial con la cuarentena • Enfermedades infecciosas • Examen al arribo • Se desarrollaron componentes económicos • La capacidad de mantenerse • La probabilidad de convertirse en “carga pública” migration health consultants Inc

12. Salud migratoria hasta el decenio de los años 70 • Prácticas de rutina por las naciones que tradicionalmente son receptoras de inmigrantes • Australia, Canadá, los Estados Unidos • El factor común fue el movimiento internacional que se amplió más allá de los flujos de la población colonial tradicional • Las naciones con una migración que principalmente era históricamente colonial no desarrollaron legislación tan extensa sobre los exámenes migration health consultants Inc

13. examen para identificar enfermedades infecciosas Histórico Intereses nacionales y programas de control TB ETS Legislativamente separado de la cuarentena Riesgo de los costos o la necesidad de contar con servicios médicos escasos (demanda excesiva) Principalmente interés de Australia y Canadá Sistemas nacionales de seguro médico Salud migratoria tradicional hasta el decenio de los años 70 migration health consultants Inc

14. Factores que influenciaron la evolución de las políticas sobre salud migratoria • Flujos de población post colonial • Movimientos de refugiados después de Vietnam • VIH/SIDA • Colapso de la Unión Soviética • Enfermedades emergentes y que volvieron a surgir migration health consultants Inc

15. Regiones que han sido fuente de inmigrantes al Canadá durante los últimos 40 años(MacDonald BS Transatlantic Economic Issues and their Security Implications Atlantic Council Members Paper 03/02) migration health consultants Inc

16. Nuevos desafíos • Movimientos de grandes números de personas a través de mayores límites y fronteras que en el pasado • Menor control administrativo • Epidemiología de las enfermedades • Cultura e idioma • Niveles económicos • Prácticas sociales y conductuales migration health consultants Inc

17. La forma en que esos nuevos desafíos ponen a prueba los límites de las actividades tradicionales de la salud migratoria • Se centran en las fronteras • Papeles administrativos migratorios transaccionales en lugar de funciones amplias de salud pública • Contacto y seguimiento limitados • Atención centrada en condición aguda o actual al momento de pasar por los formalismos de migración • Las implicaciones de más largo plazo suponían integración plena en el sistema de salud del país anfitrión y resultados similares migration health consultants Inc

18. Cambio de la migración a la movilidad de la población como componente de la mundialización • Personas que buscan asilo o llegan como refugiados desafían el examen en ultramar • Grandes números de visitantes y pasajeros transitorios para quienes nunca se diseñó un examen • Nuevas amenazas de enfermedades que podrían pesar más que lo que interesaba tradicionalmente en la migración • Lento reconocimiento de que los resultados de la salud migratoria tienen implicaciones de largo plazo migration health consultants Inc

19. Resultados en la salud y movilidad de la población • Impacto nacional importante • Implicaciones de largo plazo • Potencialmente costoso en $$ y programas • Van mucho más allá del sector de la salud • Implicaciones para el comercio, la seguridad, el transporte y el desarrollo migration health consultants Inc

20. migration health consultants Inc

21. Los ambientes diversos de la salud influencian y afectan la epidemiología de las enfermedades • La capacidad de muchos sistemas de salud nacionales es limitada. • Estos límites pueden afectar la cantidad y los recursos disponibles para gestionar un problema de salud • Dichos límites también afectan las disparidades en las enfermedades migration health consultants Inc

22. Tasa por 100 000 0 - 9 10 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 300 300 o más No hay estimación Tasa de incidencia estimada de tuberculosis, 2000Fuente: OMS Control mundial de la tuberculosis. Informe de la OMS 2002. WHO/CDS/TB/2002.295 migration health consultants Inc

23. Cómo se relaciona esto con la migración? • A medida que las naciones controlan, manejan o eliminan algunos problemas de la salud, el mayor riesgo estadístico de amenazas recurrentes vienen de las poblaciones móviles de orígenes menos hábiles o con menor capacidad de manejar dichos riesgos • Ejemplo de una enfermedad para la que hacen exámenes los programas de salud migratoria: la tuberculosis migration health consultants Inc

24. Tuberculosis registrada en el Canadá según el lugar de nacimientoFuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis % de casos migration health consultants Inc

25. Tuberculosis en Canada según el lugar de nacimientoFuente de los datos: Departamento de Salud Pública del Canadá – Prevención y control de la Tuberculosis % de casos migration health consultants Inc

26. Casos activos de tuberculosis entre personas nacidas en el extranjero: Canadá 1988 - 2002 Fuente de los datos: Departamento de Salud Pública de Canadá – Prevención y control de la tuberculosis migration health consultants Inc

27. Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC Puntos salientes de 2002 migration health consultants Inc

28. Casos de tuberculosis en los Estados Unidos entre personas nacidas en el extranjero, 1986-2002Fuente: Sistema de Vigilancia Nacional del CDC Puntos salientes de 2002 migration health consultants Inc

29. VIH migration health consultants Inc

30. Por qué mueren las personas? Muertes en el mundo en 1998 53.9 millones Fuente: Informe de la OMS sobre enfermedades infecciosas, 1999 • Enfermedades cardiovasculares (31%) • Enfermedades infecciosas (25%) • Cáncer (13%) • Lesiones (11%) • Respiratorias y gastrointestinales (9%) • Otros (6%) • Materna (5% ) migration health consultants Inc

31. Por qué mueren las personas en el Canadá?Todas las causas de muerte en 1997 migration health consultants Inc

32. Enfermedades infecciosas • 25 % de las muertes en el mundo • La mayoría en el mundo menos avanzado • Mayor preocupación en el mundo más avanzado • Temor de su importación • Renovado interés en las medidas de control • Cuarentena • Examen • Con frecuencia, las tesis marcan una división en el índice de desarrollo migration health consultants Inc

33. Los riesgos que son aceptables o no se controlan en algunas regiones se manejan con grandes costos en otras regiones Enfermedades transmitidas por la sangre BSE, Chagas Enfermedades intestinales ETEC Infecciones por parásitos Tuberculosis Este temor de las infecciones crea situaciones de muy baja tolerancia del riesgo migration health consultants Inc

34. La forma en que gestionan los países receptores dichos riesgos pueden afectar la migración, el turismo, el comercio y el transporte • Examen de viajeros, trabajadores, estudiantes • Carga, transporte, etc • Advertencias para viajeros migration health consultants Inc

35. Problemas con un potencial regional • Varios, cuando mucho de Norteamérica muestra muy poca prevalencia de muchas infecciones • Chagas • Tuberculosis • Infecciones intestinales • Paludismo migration health consultants Inc

36. El origen geográfico del paludismo P. vivax importado a Europa entre enero de 19999 y septiembre de 2003 (n = 618) migration health consultants Inc

37. Direcciones actuales • La tendencia al verse enfrentados con una nueva enfermedad infecciosas es volver a los planteamientos tradicionales • Esta atención proviene de asuntos igualmente importantes relacionados con las enfermedades no infecciosas migration health consultants Inc

38. Dichos planteamientos tradicionales pueden tener muchas consecuencias • La cuarentena y un examen intrincado migratorio a la salida o llegada son complejos • En un entorno mundializado, los sucesos del mundo se vuelven rápidamente internacionales migration health consultants Inc

39. Nuevas rutas • Lento desvío del paradigma del examen migratorio • Creciente reconocimiento de la movilidad como componente integral de la mundialización • Mayor consciencia del impacto de las enfermedades no infecciosas migration health consultants Inc

40. La importancia de la movilidad de la población • A medida que las naciones atienden de forma eficaz sus preocupaciones internas sobre la salud, la probabilidad de nuevos desafío a las amenazas se va al extranjero. • Percepción del riesgo • Gestión del riesgo • Impacto económico migration health consultants Inc

41. El paradigma de la movilidad de la población • Cuatro partes componentes (cada una con factores de la salud) • Componente previo al viaje • El viaje mismo • El componente del arribo • El componente del regreso migration health consultants Inc

42. La forma en que los componentes pueden influenciar la aslud • Previo al viaje • Ambiente local e impacto de la historia • Cultura, economía, geografía, política, factores sociales • El viaje mismo • Duración, estilo, ambiente • Refugiados, personas en tránsito, desplazamiento, trata • El arribo • Condición, recepción, integración • El regreso • Tiempo en el destino, voluntario, con ayuda, obligado migration health consultants Inc

43. Cuarentena Crece la atención dada a las fronteras Nueva legislación Redes internacionales deben controlar y asesorar sobre su aplicación Tendencias actuales migration health consultants Inc

44. Migración Enfoque longitudinal Examen para determinar la inclusión Administración de las intervenciones Tratamiento del paludismo Vacunación ?Tratamiento del VIH Tendencias actuales migration health consultants Inc

45. Brecha importante en el contexto migratorio • Aún no hay un enfoque integrado en la forma en que la salud y la movilidad de la población se relacionan en el mundo y con el paso del tiempo • El examen migratorio enfrenta límites administrativos • Otras actividades tienden a enfocarse en grupos de inmigrantes y no en el proceso de la movilidad • El reconocimiento de muchas de las implicaciones de largo plazo es limitado migration health consultants Inc

46. Todavía se presta poca atención a los problemas de la salud que no se refieren a las infecciones • Para la población, tienen mayor impacto • Los problemas de la disparidad que son ciertos para las infecciones lo son también cuando no se trata de infecciones • Implicaciones para la fuerza laboral mundializada migration health consultants Inc

47. Los planteamientos coordinados serían de beneficio mutuo • Desarrollo de herramientas más adecuadas • Capacidad del examen/las intervenciones más prospectivas • Más eficaz en función de los costos • La medición de los productos se mejoraría por medio de • Un análisis colectivo y la mitigación de los riesgos • Planificación previsora • Estudio longitudinal migration health consultants Inc

48. Beneficios de un enfoque en la salud integrado a la movilidad de la población • Comparte la experiencia adquirida por las naciones que tradicionalmente realizan un examen a la inmigración • Ayuda en las estrategias mundiales sobre la salud • Mejora la salud de los inmigrantes y de las poblaciones anfitrionas migration health consultants Inc

49. Agradecimiento • A los organizadores • Juan Pedro Unger • Karen Mujica • Alejandro Navarro • Luis Monzón • Al Gobierno de México • CIC migration health consultants Inc