1 / 20

Om tillförlitligheten av journaluppgift om penicillinallergi hos barn

Vetenskapligt arbete under ST i allmänmedicin Tobias Reitberger under handledning av Carina Seidel och Ylva Tindberg. Om tillförlitligheten av journaluppgift om penicillinallergi hos barn. Hypotes. Varningsmärkningar avseende penicillin är ofta felaktiga.

lynsey
Download Presentation

Om tillförlitligheten av journaluppgift om penicillinallergi hos barn

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vetenskapligt arbete under ST i allmänmedicin Tobias Reitberger under handledning av Carina Seidel och Ylva Tindberg Om tillförlitligheten av journaluppgift om penicillinallergi hos barn

  2. Hypotes • Varningsmärkningar avseende penicillin är ofta felaktiga. • Följsamheten till riktlinjer för utredning är bristfällig.

  3. Varför detta ämne? • Primärvårdsrelevant • Kvalitetsaspekten • Resistensaspekten • Ekonomi

  4. Hur? • Journalsökning barn listade vid Mariefreds VC och Strängnäs VC • Journaler varningsmärkta avseende pc studerades vidare • Journalen uppdaterades direkt om personen fått pc komplikationsfritt senare

  5. Forts. • För övriga: Kompletterande anamnes • Kategorisering av reaktionstyp • Erbjudande om utredning via barnkliniken • Pricktest och provokation • Telefonuppföljning efter c:a 2 dygn • Journaluppdatering

  6. Resultat • 56/4914; 1 % varningsmärkta • I 14 fall kvarstod varningen trots att personen fått pc senare. • 13 inkomplett utredda. 3 ej utredda • 26 fall utredda enligt lokal rutin • Av dessa erhöll 4 diagnos pc-allergi

  7. Resultat • Inga pricktester var positiva • Inga allvarliga reaktioner vid provokation • Siffrorna jämförbara med tidigare studier

  8. Resultat sammanfattat 56 Identifierade journaler 14 Uppdaterade utan test 16 Inkonklusivt/ Ej nått 26 Bedömda 24 Provokationer 2 Bedöms allergiska anamnestiskt 22 Negativa 2 Positiva (Mild reaktion)

  9. Vad hände med journalen? • Hela materialet, 56 barn. • 36 varningar upphävdes • 5 lämnades oförändrade • 11 förtydligades utan definitivt upphävande • 4 markerades som pc-allergiska

  10. Reaktionstyp

  11. Ur lokala vårdprogramet • 14.1 Allmänt Utslag i någon form under pågående antibiotikabehandling eller omedelbart efter avslutad behandling är vanligt hos barn. Reaktionerna inträffar oftast i samband med virusinfektioner. De allra flesta som reagerar i samband med antibiotikabehandling visar ingen reaktion vid provokation. Enbart exanthem är aldrig utryck för en IgE-medierad allergi. Har symtomen kommit sent i förloppet är risken för en IgE-medierad allergi liten. Dessa patientgrupper kan i besvärsfritt intervall provoceras på öppenvårdsmottagning alternativt få första dosen penicillin vid nästa behandlingskrävande infektionstillfälle på mottagningen.

  12. Exantem Urticaria

  13. Ur lokala vårdprogramet • 14.2 Praktisk handläggning Reaktionerna klassificeras enligt följande: Utslag med eller utan lindrig klåda eller gastrointestinala symtom, fortsätt pågående behandling. Det behövs ingen utredning. Penicillin kan ges vid framtida infektioner. Enbart ett finprickigt exantem är aldrig uttryck för en IgE-medierad allergi. • Utslag med besvärlig klåda eller lindrig urtikaria. Avbryt behandlingen. Ompröva indikationen för fortsatt antibiotikabehandling. Föreligger fortfarande indikation: ge annan typ av antibiotika – Erytromycin, Trim-Sulfa. Om reaktionen kommit tidigt i behandlingsperioden (de första 2 till 4 dagarna), remittera barnet till barnläkare för eventuell utredning och provokation. • Vid sent debuterande symtom (i slutet av behandlingsperioden eller några dagar efter avslutad antibiotikabehandling) är risken liten för IgE-medierad allergi liten och utredning ej indicerad. • RAST-PC nästan aldrig av värde • Uttalad urtikaria med eller utan led- och ansiktssvullnad. Avbryt behandlingen och skriv remiss till barnläkare. • Anafylaktisk reaktion eller mucocutant syndrom. Avbryt behandlingen. Akutremiss till barnklinik för fortsatt vård. Patienten skall i fortsättningen ej ha penicillin.

  14. Remissindikation?

  15. Remiss? Varning? • 16 av 39 ; 41 % reaktioner ej förenliga med pc-allergi • 2 av 39, dvs 5 %, korrekt varningsmärkta! • Räknat på hela materialet, 56 barn, var alltså 2 av 56, dvs 3,6 % korrekt varningsmärkta.

  16. Allt är inte svart eller vitt… • 1 av 2 som var positiv vid provokation hade endast GI-symptom som grund för varning och uppfyllde inte kriterierna för utredning.

  17. Konklusion • Penicillinallergi ovanligt • Varningsmärkningar görs ofta på tveksam grund • Korrekt utredning görs sällan • Vedertagen pricktestmetod har dålig känslighet

  18. Möjliga orsaker • Tidsbrist? • ”Hålla ryggen fri”? • Okunskap? • Påtryckningar från föräldrar?

  19. Konsekvenser • Internutbildning inom länet • Pricktest används ej längre vid utredning

  20. Tack för mig!

More Related