Sykdommer og tilstander hos barn

1. Sykdommer og tilstander hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

2. Sykdommer og tilstander • Fødsel – nyfødt barn i ambulansen • Astmaanfall • Bronkiolitt • Kramper • Sepsis og meningitt • Anafylaksi

3. FødselNyfødt barn i ambulansen

4. FødselNyfødt barn • Forbered før fødsel • Håndkle • Sug • Maske og bag • Tørke av det 10 s, stimulerer til pust • Om barnet skriker og blir rosa på kroppen, legg barnet nakent tett inntil mor med teppe over.

5. Nyfødt barn som ikke skriker og som ikke ser ut til å puste • Om innsmurt med misfarget fostervann, prøv å sug forsiktig i svelg 10 sek • Åpne luftveier (glatt og vanskelig!) • Gi 5 lange inblåsninger • Bedre farge? Om ikke – har du åpnet luftveiene? La en person holde luftveier og maske, mens en annen ventilerer • Ventilere til barnet begynner å puste eller skrike

6. Nyfødt barn som ventileres men som ikke kommer seg • Lytte over hjertet • Over 100 slag/min fortsett å ventilere • Under 100 slag/min eller usikker, start hjertemassasje • 3 kompresjoner, en innblåsning • Ikke glem mor!

7. Astmaanfall hos barn Lyssna…

8. Astmaanfall hos barn • Har barnet kjent astma/medisiner? • Allergisk reaksjon? • Adrenalin intramuskulært • Astmaforverrelse vanlig ved forkjølelse eller pga allergi (kjent astma)

9. Astmaanfall hos barn • ABC – 1-minutts undersøkelse • SaO2 <95% gi ekstra surstoff • Forlenget pipende utpust • Slitsom pust? Inndragninger…

10. Astmabehandling i ambulansen • Gi barnet ro og trygghet • La barnet sitte hos forelder • Om ikke SaO2 over 95% med ekstra surstoff • Om urolig eller sløv • …konferere med lege - skal det gis adrenalin intramuskulært?

11. Bronkiolitt • Små barn har små rør og tåler ikke forkjølelser så godt • RS-virus • Små barn under 1 år, ofte babyer • Forkjølet først • Spiser og sover dårlig • Tiltakende tungpusten • Noen får pustestopp

12. Bronkiolitt • ABC – 1-minutt-undersøkelse • Om SaO2 < 95% gi ekstra surstoff • Noen puster fort • Noen har pipete pust • Inndragninger • Om SaO2 <95% til tross for ekstra surstoff, konferer med lege – skall det gis adrenalin intramuskulært?

13. Kramper hos barn

14. GTK anfall(Generelt tonisk klonisk anfall) • Øynene vrenger bakover/oppover • Bevisstløs • Tonisk fase – spend i kroppen • Fråde fra munnen • Cyanose (puster dårlig) • Tungbitt og urinavgang

15. Feberkramper • Oftest kortvarige GTK-anfall • Ser ut som barnet skal dø • Mål temperaturen, foreldre vet ikke alltid at barnet har feber

16. GTK-anfall • Klonisk fase – rytmiske rykninger • Varer oftest høyst noen minutter • Om lenger enn 5 minutter større sannsynlighet for at de vedvarer lenge

17. Partielt anfall • Bevisst (helt eller delvis) • Kun symptomer fra en kroppsdel • Kan overgå i GTK-anfall

18. Postiktal fase • Rykninger og spenninger forsvinner bort • Barnet våkner ikke alltid direkte • Hjernen utslitt etter krampanfall • Slapp i kroppen • Lett for å få ufrie luftveier om ryggleie • Vanlig med oppkast rett etter krampanfall • Risiko for aspirasjon til lunger

19. Årsaker til kramper • Feber • Kjent epilepsi • Endret medisiner • Slurvet med medisiner • Avsluttet medisiner • Infeksjon kring hjernen • Trauma • Psykogent anfall

20. Undersøkelse • ABCD • Mål temperatur • Beskriv krampene – sidelikt? Armer og bein? Ansikt? Blikkretning?

21. Behandling kramper • ABCD • Luftveier under kramper • Hold frie luftveier med hendene • Aldri stoppe noe i munnen • Luftveier etter kramper • Sideleie • Hold fri luftvei, ev. svelgtube • Alle med kramper skall ha oksygen • Om kramper over 5 minutter skall Stesolid gis

22. Stesolid (diazepam) rektalt • Kramper > 5 min varighet, eller kramper som kommer tilbake uten at barnet våkner til • Settes i endetarmen • Hold klysmat sammenpresset når du tar ut • Trykk sammen rumpeballene

23. Kontraindikasjoner mot Stesolid • Pasient som har hypoksisk uro eller pustevansker • Kortvarige kramper • Respirasjonsdepresjon • Kramper ved hodeskader • Muskellidelser (muskelsvinn, myasthenia gravis) • Kramper som skyldes forgiftning

24. Bivirkninger Stesolid • Sedasjon (pasienten blir trett/ sovner) • Respirasjonsdepresjon

25. Dosering • Gis etter samråd med lege • Barn <12 kg eller < 2år • 5 mg • Barn >12 kg eller >2 år • 10 mg • Dosen kan gjentas etter 5-10 min etter samråd med lege

26. Sepsis og meningitt

27. Symptom på sepsis • Høy feber • Frostanfall • Uttalt slapphet • Uro, konfusjon, sløvhet/nedsatt bevissthetsnivå • Uforklarlige smerter f.eks. i mageregionen eller i benene

28. Funn ved sepsis • Forlenget kapillærfyllingstid >3 sekunder • Uforklarlig takykardi • Tegn på perifer vasodilatasjon (varmt sjokk) • Tegn på perifer vasokonstringsjon (kaldt sjokk) • Hypotensjon • Uforklarlig takypne • Hudblødninger (petechier)

29. Symptom og tegn til meningitt • Feber • Irritabilitet • Oppkast • Lysskyhet • Fjernhet • Kramper • Nakke/ryggstivhet • Spent fontanelle • Petechier Tid

30. Behandling • ABC • Oksygen til alle • SaO2 • Ikke bruk tid på venekanyle • Kom til sykehus så snart som mulig

31. Anafylaksi hos barn

32. Anafylaksi hos barn • Alvorlig respirasjonsbesvær • Luftveishinder pga hevelse • Astmanfall • Kardiovaskulær kollaps • Takykardi og lavt blodtrykk • Besvimelse • Elveblest • kløe, angioødem (hevelse i ansiktet) • Gastrointestinale symptomer • kolikksmerter og diaré • oppkast

33. Når kommer reaksjonen? • Oftest i løpet av få minutter, men noen ganger først etter 30-40 min • Ved alvorlig fødemiddelallergi er det er ikke helt uvanlig med et symptomfritt intervall på 30-60 min før de alvorlige symptomene setter inn

34. Orsak • Matallergi (egg, melk, nøtter, fisk, skalldyr) • Anstrengelse og matallergi • Insekt eller huggormbitt • Medikament

35. Behandling • ABC • Oksygen • ADRENALIN • 1 mg/ml 0,1 ml per 10 kg im

36. Indikasjon for adrenalinved anafylaksi • Tungpustenhet • Pipende pust eller stridor • Hevelse inne i munnen/tunge • Takykardi og svimmelhet - sjokk • Nedsatt bevissthet

37. Adrenalin til barn • Inga egentlige kontraindikasjoner • Konferer med lege