1 / 27

Temadag for 2093 om ventilation

Temadag for 2093 om ventilation. Den 9., 18. maj & 6. Juni 2005. Global interesse. VAP Sugning Extubering Tidlig mobilisering Lukkede sugesystemer Tubepleje. Forebygge VAP. Kompleksitet i VAP. Tidlig mobilisering. Taleventil. Fugterbehandling.

lynton
Download Presentation

Temadag for 2093 om ventilation

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Temadag for 2093 om ventilation Den 9., 18. maj & 6. Juni 2005 Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  2. Global interesse • VAP • Sugning • Extubering • Tidlig mobilisering • Lukkede sugesystemer • Tubepleje Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  3. Forebygge VAP Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  4. Kompleksitet i VAP Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  5. Tidlig mobilisering Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  6. Taleventil Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  7. Fugterbehandling • Spontan ventilation:Ved flov over 3-5 L/min skal luften fugtes • Respiratorventilation: Kortere tids respirator behandling HMV filter. Behandling over flere dage kræver varmtvandsfugter og ved sejt, blodigt, store mængder sekret, ARDS ….og børn. (Koal A.Intensive Care Med 2005) Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  8. Indstilling af varmtvandsfugter Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  9. Pneumoniforebyggelse (VAP) • Øget forekomst af VAP (Respirator associeret lungebetændelse) ved traume, brandsår og neurokirurgi!! • (Sole ML et al. Ma J Crit Care 2002. 11(2:141-149) • Eleveret hovedgærde • Hygiejne (sugning & manipulation) • Sekret over cuffen (Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996 154 (1): 111-115) Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  10. Sugning • Sugeteknik og hygiejne • Suge hvornår? • Procedure • Skylle med NaCl eller fugtning?? • Sugekad. Størrelse • Præoxygernering • Langvarig hyperinflation er risikofyldt hos pt med risiko for forhøjet ICP (www.joannabrigss.edu.au) Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  11. Cufftryk • Lækage af kontamineret sekret omkring cuffen er den største risikofaktor for pneumoni indenfor de første 8 dage af intubation (Rello J et al. Respir Crit Med 1996) • Cuff tryk kontrolleres hver vagt • I fremtiden skal det måles med manometer og trykket skal være over 20 mm Hg og under 30 mm Hg Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  12. Non Invasiv Ventilation Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  13. Hvad er Non Invasiv Ventilation? • Ventilationsstøtte (CPAP eller BiPAP) via pt´s øvre luftveje ved brug af maske frem for tube. Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  14. Fordele ved at bruge NIV? • Enkelt & Billigt • Færre intubationer og komplikationer • Kortere intensiv ophold • Hurtig behandlingsopstart • Mindre ubehag for patienten Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  15. Mål med NIV • Reducere CO2 • Sufficient O2 og/eller reducere CO2 • Aflaste respirationsmuskler • Forbedre den alveolære ventilation Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  16. Hvornår skal vi bruge NIV? • Akut respirationssvigt • COLD (pH 7,25-7,35) med CO2 retention • Akut lungeødem (evt. pneumoni) • Moderat Hypoxi Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  17. Hvornår skal vi ikke bruge NIV? • Til langvarig behandling. Vurder e. 8 t. • Terminale patienter • Hvis patienten er bevidstløs • Hvis patienten ikke kan beskytte sine lufteveje selv eller kan kooperere • Hvis patienten har meget sekret • Hvis patienten har svær hypoxemi/hypercapni • Kirurgi/traume i hoved eller ansigt Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  18. Hvad er BiPAP og hvornår skal vi bruge det? • BiPAP er to forskellige positive luftvejstryk • Trykforskellen mellem inspiratorisk og ekspiratorisk tryk udgør ventilationsstøtten • Positiv endekspiratorisk tryk giver fordele som CPAP (bedre oxygeneringen) • Ved forhøjet PaCO2 Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  19. Hvordan opstarter man BiPAP? • Man samler BiPAP maskine, filter, engangsslange, fullface maske og fikseringsmateriale. • Evt. ilt studs (fugterstuds fra inhalationssystem). Evt. duoderm til at beskytte næseryg eller pande • Patienten informeres – aftaler laves Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  20. Indstillinger & Ordinationer • EPAP: f.eks 4. Øge iltmætning og forebygge atelektaser • IPAP: f.eks 12. Forbedre ventilationen • Mode:Spontanius/timed • BPM sættes 5 under pt´s RF – reguleres !! • Stillingtagen til Ilt/Fugt • Aftaler om pauser • Har vi en plan, Egon? Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  21. Vejen til succes • NÆRVÆR • Vedvarende hypoxi: Ilttilskuddet øges & EPAP øges gradvist • Stigende PaCO2 -for lavt tidalvolumen (evt frekvens): IPAP øges gradvist herefter reduktion i EPAP (RF checkes) • Positiv effekt ses på RF ( >25) og blodgasser indenfor 30-120 min Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  22. Pandestøttens tap Sygepleje - maskefiksering Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  23. Sygeplejeobservationer • RF/HR/MAP & bevidsthedsniveau • Patientkomfort • Hjælpemuskulatur og thoraksbevægelser • Farver • Sat og A- punktur (Evans Intensive Crit Med 2001. 27:166-178) Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  24. Sygeplejen i højsædet • Det aftales med lægen om pt må få tynde væsker og let sedation f.eks inj morfin 1,25. 2,5 mg IV. • Mundpleje og pauser. • Ingen alarmer – tæt klinisk observation!!!! • Dokumentation Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  25. Hvordan aftrapper man BiPAP? • Tiltagende pauser med behandlingen • Reducere for IPAP og EPAP Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  26. Hvordan oplever pt BiPAP? • Varierer meget fra pt. til pt. • Vanskeligt at snakke, hoste, drikke, at blive suget og derfor må der regelmæssigt gives pauser • Tryk og smerter • Kvælningsfornemmelse Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

  27. Koal A et al. Efficacy of heat and moisture exchangers in preventing ventilator-associated pneumonia: meta-analysis of randomized controlled trials.Intensive Care Med 2005. 31. 5-11 BTS Guideline.Non-Invasive ventilation in acute respiratory faliure Thorax 2002. 57. P. 192-211. Wood C. Endotracheal suctioning: a litterature review. Intensive Crit care Nursing 1998.14. 124-136 Day T et al.Suctioning:a review of current research recommendations. Intensive Crit Care Care Nursing 2002.18. P.79-89 Bergbom- Engberg. Assessment of patients´ experience of discomforts during respirator therapy.Crit Care Med 1989.17.10 p 1068-1072 Rello J et al.Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med 1996. 154.1. P. 111-5. Litteratur Klinisk Udvikingssygeplejerske Suzanne Herling

More Related