Traitement Par Irathérapie D’une Patiente Hémodialysée

1. Traitement Par Irathérapie D’une Patiente Hémodialysée Prise En Charge En Vue D’une Autonomie Complète En Médecine Nucléaire Hôpital Tenon - Service de Néphrologie et Dialyses - Kristell BIEHLÉ - IDE

2. Cancer de la Thyroïde • 1 % de l’ensemble des cancers. • En France 3500 nouveaux cas de cancers sont découverts chaque année. • Environ 80 000 personnes sont surveillées pour ce cancer.

3. Cancers de la Thyroïde • 2 à 4 fois plus fréquent chez la femme que chez l’homme. • En 2002 était situé au 4ème des cancers chez la femme.(sein, côlon-rectum, endomètre). • Environ 20% des thyroïdectomies à Tenon. • Environ 2 % sont en I.R.C. stade 5.

4. Cancers de la Thyroïde • 3 types de cancers: • Cancers différenciés d’ origine folliculaire • Cancers médullaires • Cancers anaplasiques.

5. Cancers d’origine folliculaire( papillaires et folliculaires ) • Touchent sujets jeunes.(45-50 ans). • Sont dit « différenciés ». • Les cellules restent capables de fixer l’iode. • Cancers papillaires représentent 85 à 90% des K de la thyroïde.

6. Orientation Diagnostique En présence d’un nodule. Établie par: • échographie du cou • cytoponction

7. Traitement du Cancer de la Thyroïde • Thyroïdectomie totale. • Curage ganglionnaire. • Traitement par irathérapie • Traitement substitutif à vie par hormone thyroïdienne.

8. Pourquoi l’Irathérapie ? • Aucun marqueur de contrôle biologique des cellules cancéreuses après chirurgie. • La sécrétion de Thyroglobuline provient aussi bien cellules saines que des cellules cancéreuses.

9. Mode d’action de l’irathérapie. • L’iode radioactif chimiquement identique à l’iode non radioactif. • Les reliquats thyroïdiens absorbent l’iode radioactif et « s’empoisonnent ».

10. Protocole de traitement par Irathérapie • Absorption d’ une gélule. • Isolement de 3 à 5 jours dans une chambre protégée. • Hydratation +++ • Effets secondaires limités.

11. Surveillance de l’Irathérapie • Scintigraphie post thérapeutique évaluant l’absence de foyer de fixation. • Mesure de la radioactivité résiduelle avant la sortie.

12. Problématique • Pour le dialysé, le cancer thyroïdien non traité par irathérapie le met en contre indication à la greffe pendant 5 ans. Aucune structure ne peut assurer les soins des patients hémodialysés. L’autonomie à la dialyse = accès au traitement.

13. Madame L. • IRC décelée en novembre 2004, et début de dialyse. • F.A.V crée en décembre 2004. • Découverte fortuite d’ un nodule thyroïdien.

14. Son traitement • Thyroïdectomie en 2 temps • Curage ganglionnaire. • Diagnostique de Cancer papillaire posé. • Schéma thérapeutique: chirurgie + irathérapie.

15. Pré requis du projet • Aucune IDE spécialisées en dialyse dans le service de médecine nucléaire. • Garanties demandées par le service de médecine nucléaire: • Autonomie totale de la patiente. • Transport et installation du système de dialyse.

16. Matériel de dialyse • Installation et prêt du matériel par le laboratoire Gambro en néphrologie. • Système utilisé: AK 200 + WRO 300.

17. Enjeu/Objectif • Irathérapie = inscription sur liste de greffe à partir de 6 mois après le traitement. • Objectif: autonomie complète: • Gérer le générateur et l’osmoseur • Apprendre à se piquer et à retirer les aiguilles

18. La formation I • Début de la formation : juin 2007. • Pas de support écrit pré établi. • Élaboration avec la patiente de son propre support.

19. La formation II • Apprentissage du montage du générateur acquis en 15 jours. • Auto ponction débutée à J10, avant l’arrêt du Levothyrox* ( arrêt 4 semaines avant l’irathérapie). • 3ème et 4ème semaine manipulation du traitement d’eau WRO 300.

20. Générateur , osmoseur et adoucisseur

21. La formation III • Durant la 6ème semaine : Mise dans les conditions d’autonomie complète. Évaluation de la qualité de l’épuration avec un débit dialysat à 300 ml/mn et une durée de séance de 3 heures.

22. Logistique Élaboration avec la cadre du service de médecine nucléaire de l’hôpital Saint Antoine: Information pendant 2 journées sur l’osmoseur et le générateur. Préparation du matériel de dialyse, utilisé pour les 2 séances. Travaux de plomberie à effectuer dans la chambre.

23. Installation Pour L’arrivée D’eau

24. Chambre de médecine nucléaire. Chape en plomb

25. Admission en médecine nucléaire • Lundi matin , prise de la gélule d’iode 131. • Isolement total de 3 à 5 jours. • Pour faire décroître la radioactivité: - diurèse forcée - douche

26. Gestion des déchets radioactifs • 3 cuves de décroissance de 5000 litres , utilisées de façon alternées. • 1 fosse septique de 4000 litres. • La radioactivité a une demie vie de 8 jours.

27. Installation sanitaire URINES

28. Le séjour en médecine nucléaire III • Pour limiter le remplissage des cuves: Débit dialysat à 300ml/mn. 3 heures de séance. • Rejet de 54 litres par séance versus 120 litres dans les conditions « normales ». 400 litres de plus récupérés pendant le séjour.

29. Mesure Au babyline I • Mesure de la radioactivité effectuée chaque jour avec un appareil, à 1 mètre du patient.

30. Mesure Au babyline II µ silvers/h 1ère Séance HD 2ème Séance HD

31. Future stratégie de dialyse • 1ère séance dès le lundi après midi de 2 heures. • Dialyse de 2 heures le mardi et le mercredi. • La séance du vendredi pourrait être effectuée à l’hôpital Tenon après la sortie.

32. Dans les faits • La cadre du service s’est exposée à la radioactivité de la patiente.

33. Discussion • Peu d’expériences sont décrites. • Pas d’autonomie à la dialyse pour les patients, c’est l’équipe de dialyse qui gère la dialyse et porte les tabliers de plomb. • Exposition à la radioactivité pour un grand nombre de personnes.

34. Discussion II • Pour l’équipe de médecine nucléaire cette expérience reste positive et à renouveler. • Patiente encouragée à se diriger vers une structure d’autodialyse simple. • Levé de la contre indication à la greffe au bout de 5 mois seulement.

35. Lettre Pr. Périé

36. Conclusion • 1ère expérience positive • Ouvre des perspectives pour le traitement par l’irathérapie au patients hémodialysés.