Epidemiologi analitik

1. Epidemiologianalitik Sri nurlaela

2. introduksi • epidemiologi analitik adalah studi epidemiologi yang bertujuan • utk menganalisis fx penyebab (determinan) dari masalah • kesehatan • epidemiologi analitik menjawab pertanyaan (why) penyebab • terjadinya masalah kesehatan • Desainstudianalitikdigunakanuntukmeneliti : • Apakahsuatufxmrpdeterminandarisuatukejadianpenyakit • Apakahsuatufxmrppenyebebdarisuatukejadianpenyakit • Apakahsuatufaktormrprisikodarisuatukejadianpenyakit

3. Definisiepidemiologianalitik • studi analitik menjawab pertanyaan why (mengapa) • studi analitikmerupakan studi lanjutan dari studi deskriptif • studi analitik dilakukan untuk membuktikan sebuah • hipotesa • Bentuk desain dari studi deskriptif lengkap, karena mempelajari dua kelompok atau lebih ( ada kelompok pembanding)

4. Tujuanepidemiologianalitik • Menjelaskan fx – fx risiko dan kausa penyakit • Memprediksikan kejadian penyakit • Memberikan saran strategi intervensi yg efektif untuk pengendalian penyakit

5. Jika : • - E mrp faktor yg diteliti (exposure, determinan, fx risiko) • D mrp penyakit yg diteliti (disease) • E D • Apakah ada hubungan antara E dan D???

6. jenisdesainstudiepidemiologianalitik • Krosssektional • Kasus kontrol • Kohort • eksperimen

7. Disainstudikasuskontrol • utk meneliti fx risiko/determinan suatu penyakit dimana • outcome jarang terjadi • bersifat observasional • unti pengamatan adalah individu

8. Prinsipdisainstudikasuskontrol • Penelitian dimulai dari status outcome (D) pd subjek-subjek yg diteliti, kmd dikelompokkan : • - kelp subjek yg sakit (D+) • - kelp subjek yg tdk sakit (D-) 2. Subjek pd kedua kelp scr retrospektif diteliti ttg status keterpaparannya dgn var E 3. Bandingkan status keterpaparan dengan E pada kelp D+ dan D- 4. Hubungan antara E dan D diukur dgn OR, tdk bisa menghitung insidens

9. Poladasardisainstudikasuskontrol E+ D+ E- E+ D- E- The past The present

10. Analisisstudikasuskontrol • Analisisunivariat • - mendeskripsikan dist. Frekuensivariabeleksposure outcome • - jika data dalamskalakontinyu, analisisdarinilai mean dan 95% CI • - jika data dalamskalakategorikal, analisisdarinilaiproporsi, 95% CI 2. Analisisbivariat - melihat hub (asosiasi) antaravariabel E dan D - tgtdariskalapengukuranvariabel E dan D - jikavar E dan D dlmskalakategorikal : hub asosiasidiukurdgn OR, ujistatistikdgn chi-square - jikavar E dlmskalakategorikaldan D dlmskalakontinyu : hub asosiasidiukurdgnmembandingkannilai mean, ujistatistikdgn membandingkandua mean - jikavar E dan D dlmskalakontinyu : hub asosiasidiukurdgnkoef korelasi “r”, ujistatistikdgnujkorelasi

11. Kelebihandankelemahanstudikasuskontrol • Kelebihan : • Cocokutkpenelitiandgnfrekuensi outcome jarang • Durasipenelitianrelatifsingkat • Relatifmurah • Jumlahsampelygdibutuhkanrelatifsedikit • Menghasilkannilai OR (sbgpendekatan RR) • Kelemahan: • Berpotensiutkterjadinya bias akibatpengambilansampalkasusdankontroldrpopulasiygberbeda (bias seleksi) • Berpotensiterjadi bias dlmpengukuranvar E (bias informas) • Terbataspadasatuvar outcome • Tdkdptmenghasilkaninsidens, prevalens, RR ataupaun AR

12. Desainstudikohort • cohort mrp istilah yg berasal dari bahasa romawi kuno yang • artinya : sekelompok tentara yang maju bersama-sama ke • medan pertempuran • studi kohort mempunyai 2 tujuan utama : • 1. tujuan deskriptif : mendeskripsikan insidens suatu kejadian • penyakit ttt selama periode waktu tertentu • 2. tujuan analitik : meneliti hub antara suatu fx risiko dengan • kejadian penyakit • penelitian kohort bersifat obeservasional • unit pengamatan adalah individu

13. Prinsipdesainstudikohort • Penelitian dimulai dari pengukuran status keterpaparan thd fx risiko (exposure) pd subjek2 yg diteliti, kmd dikelompokkan : • - kelp terpapar dgn eksposure (E+) • - kelp tdk terpapar dgn eksposure (E-) • 2. Kedua kelompok di follow up • 3. Kemudian diukur out come (disease) pada msg2 kelp : dibandingkan • 4. Penelitian dilakukan pada subjek2 yg masih bebas dari outcome (sehat) tetapi tetap berisiko utk mengalaminya

14. Poladasardisainstudikohort D+ E+ D- Population at risk Follow up D+ E- D- The present The future

15. Jenisdisainstudikohort • Berdasarkanwaktudilakukannyapengukuranthd E dan D : • Prospektifkohort • Retrospektifkohort • Berdasarkanasaldari kelp pembanding : • Single cohort : berasaldari 1 populasi(internal comparison) • Double cohort : berasaldaripopulasiygberneda status keterpaparannyadgneksposure (external comparison) • Berdasarkandinamikasubjek: • Closed cohort : fixed populatiom • Open cohort : unfixed population

16. Analisisdisainstudikohort(1) • Analisisunivariat • - mendeskripsikan dist. Frekuensivariabeleksposure outcome • - jika data dalamskalakontinyu, analisisdarinilai mean dan 95% CI • - jika data dalamskalakategorikal, analisisdarinilaiproporsi, 95% CI 2. Analisisbivariat - melihat hub (asosiasi) antaravariabel E dan D - tgtdariskalapengukuranvariabel E dan D - jikavar E dan D dlmskalakategorikal : hub asosiasidiukurdgn RR, OR atau AR , ujistatistikdgn chi-square - jikavar E dlmskalakategorikaldan D dlmskalakontinyu : hub asosiasidiukurdgnmembandingkannilai mean, ujistatistikdgn membandingkandua mean - jikavar E dan D dlmskalakontinyu : hub asosiasidiukurdgnkoef korelasi “r”, ujistatistikdgnujkorelasi

17. Analisisdisainstudikohort(2) 3. Analisis multivariat - utk melihat hub antara E dan D setelah dikontrol dgn variael- variabel lain yg merancu hubungan E dan D

18. Kekuatandankelemahanstudikohort • Kekuatan : • Dptutkmelihatsekuens/urutankejadiansebabakibat • Dptmenghindariterjadinya bias dlm pengukuran2 var E • Dptmenelitibbrp outcome sekaligus • Jumlahdarivar outcome dptbertambahselamaproses follow up • Dptutkmenghitunginsidens, RR dan AR • Cocokuntukvar E yang jarang • Kelemahan: • Membutuhkansampel yang besar • Tidakrealistikutk outcome ygjarang

19. Disainstudieksperimen • studieksperimenmiripdgnstudikohort, tetapi pd studi • eksperimenpenelitimemberikanperlakuan (intervensithd status • eksposure) • Berdasarkanprosespengalokasianeksposurekpdsubjekpenelitian , • makastudieksperimendibagimenjadiduayaitu : • True experiment study : bilaadaprosesrandomisasi • Quasi experiment study : tanpaadaprosesrandomisasi • Berdasarkan kelp pembanding , makastudieksperimendibagimenjadiduayaitu : • Within group design : pre test dan post test design, seluruhindividumendapateksposureygsama , kemudiandifoolow up, bandingkan outcome padasaat pre test dan post test • Between group design : penelitimembandingkan outcome dariduaataulebih kelp ygmendapatintervensiberbeda

20. Randomisasivs random sampling • randomisasi = random allocation • - prosesygdilakukanolehpenelitithdsubjekygditeliti • sedemikianrupasehinggasetiasubjekmempunyaikesempatan • yang samautkmdptkan “eksposure” atautidakmendapat • “eksposure” • - Memilihsecara random anggotasampelutkmendapateksposure • random sampling=random selection • - penelitimenseleksi subjek2 yang akanditelitisedemikianrupa • sehinggasetiapsubjekdipopulasistudimempunyaikesempatan • ygsamautkterpilihmenjadianggotasampel • - memilihsecara random anggotapopulasiutkmenjadisampel

21. Randomisasivs random sampling (2) populasi sampel Random selection Outcome + E+ Outcome- Follow up Outcome + Random alocation E- Outcome -

22. Proses blinding • Untukmengaplikasikaneksposure (randomisasi) padasubjekpenelitianbiasanyadilakukan blinding’ • Single blind : hanyasubjekygtidakmengetahui • Double blind : jukasubjekdanpenelititidakmengetahui • Triple blind : jukasubjek, penelitidanpenganalisistidakmengetahui • Tujuan : • Padaprosesrandomisasi : dapatmengeliminasi confounder • Padaperiode follow up : menghindari bias yang berasaldarisubjek, penelitiataupunpenganalisis

23. Kelebihandankelemahanstudieksperimen • Kelebihan : • Dptmemberikanbuktikuatadanyahubungansebabakibat • Mrpsatu-satuyadisainygsesuaidipakaiuntukmeneliti obat2an baru • Dptmenghasilkanpenelitianygmurahdancepatdibandingkanpenelitianobservasional • Kelemahan: • Mahaldanmemakanwaktu • Tdksemuapertanyaanpenelitiandptdijawabdgndesaineksperimen : adamasalahetika, frekuensi outcome jarang • Cenderungmembatasiskopepenelitian • Standarintervensieksposuremungkinberbedadengankondisiygsesungguhnyadipopulasi