1 / 46

Ganglioglioma Klinikinis atvejis

Ganglioglioma Klinikinis atvejis. Gyd.-rez. Ugnius Bu činskas 2006m. Dokumentiniai duomenys J.M., 67m. amžiaus moteris Nusiskundimai Galvos skausmas ir svaigimas Anamnesis morbi 2006 07 20 staiga sutriko orientacija ir psichika, nustojo vaikščioti

mabli
Download Presentation

Ganglioglioma Klinikinis atvejis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GangliogliomaKlinikinis atvejis Gyd.-rez. Ugnius Bučinskas 2006m.

  2. Dokumentiniai duomenys • J.M., 67m. amžiaus moteris Nusiskundimai • Galvos skausmas ir svaigimas Anamnesis morbi • 2006 07 20 staiga sutriko orientacija ir psichika, nustojo vaikščioti • Stacionarizuota į Jonavos ligoninę, kur buvo įtariamas išeminis insultas • Ukmergės ligoninėje atlikus galvos smegenų KT – pakitimai aprašyti kaip dešinės temporalinės skilties navikas, žiedu kaupiantis kontrastą (tūrinis procesas) ir lėtinė SDH • Tolimesniam gydymui perkelta į KMUK Galvos smegenų chirurgijos skyrių.

  3. KT be kontrasto

  4. KT su kontrastu

  5. Status specialis • Sąmoninga, dezorientuota, vangoka • Vyzdžiai simetriški, fotoreakcija (+) • Veido mimika simetriška • Aiškios piramidinės simptomatikos nėra

  6. Diagnozės patikslinimui atliktas MR tyrimas Režimai: • T1W, • T2W, • T2W/FLAIR, • T1W + C (Magnevist 15ml) • ART/3D/512 angiografija Pjūviai – aksialiniai, sagitaliniai ir koronariniai

  7. MR • Supratentorialiai dešinėje F-T-P esktraaksialiai matyti ~1,0 cm pločio, T1W beveik izointensinė, T2W ir T2W/FLAIR hiperintensinė, nekaupianti kontrasto juostelė su virš jos esančiu k/m kaupiančiu kietuoju dangalu – lėtinė SDH

  8. MR • Dešinėje Silvijaus vagoje ekstraaksialinis, • Plačiu pagrindu prisišliejęs prie kietuojo dangalo temporalinio kaulo žvyno projekcijoje • 5,5x4,0x4,0cm dydžio • Nevisai lygiais kraštais • Heterogeniškos struktūros • T1W, T2W ir T2W/FLAIR izointensinis • Su poūmiu pakraujavimu ir nekrozės požymiais • Vidutiniškai intensyviai kaupiantis kontrastą • Ryškiai spaudžiantis dešiniąją temporalinę skiltį ir šiek tiek frontalinę skiltį • Ties pakraujavimo židiniais sukelia saikingą edeminę reakciją Pagal MR vaizdą įtarta atipinė meningioma

  9. MR • Masės efektas- • vidurio linijos struktūrų dislokacija į kairę ~1,2cm • Suspaustas dešinysis šoninis skilvelis • III skilvelis įstrižas • Kairysis šoninis skilvelis saikingai hidrocefališkas, su periventrikulinės edemos požymiais • ACM dextra pastumta medialyn, neperaugta • Kaulas lokaliai ties naviko pagrindu nepakitęs Kadangi navikas yra susijęs su kietuoju dangalu pagal MR vaizdą diferencijuota tarp atipinės meningiomos ir gliosarkomos(dangalų + glialinis)

  10. T1W aksialiniai pjūviai

  11. T1W + C aksialiniai pjūviai

  12. T1W + C koronariniai pjūviai

  13. T2W aksialinis ir koronarinis pjūviai

  14. T2W/FLAIR aksialinis pjūvis

  15. ART/3D/512 MR angiografija

  16. Atlikta osteoplastinė kraniotomija iš dešinės, pašalintas navikas, įtariant meningiomą Makroskopiškai buvo kietasis dangalas, vienoje pusėje padengtas elastingom pilkom masėmis Pathistologinis tyrimas rodė, kad navikas yra infiltratyviai įaugęs į kietąjį dangalą. Daugiausia duomenų už anaplastinę ganglioblastomą PSO III laipsnio. Patikslinta diagnozė – anaplastinė ganglioglioma

  17. Dėl pooperacinio pakraujavimo buvo atlikta rekraniotomija ir pašalinta subduriniai ir epiduriniai kraujo krešuliai Po operacijos būklė iš lėto gerėjo. Padidėjo ligonės aktyvumas, galvos skausmai išnyko. Pradėjo vaikščioti, apsitarnauja Papildomai pravestas reabilitacinis gydymas Po pathistologinio tyrimo atsakymo konsultuota onkologo Paskirta adjuvantinė radioterapija į galvos smegenis

  18. Ganglioglioma

  19. Bendri duomenys • 1% intrakranijinių neoplazmų • Gerai diferencijuotas, lėtai augantis neuroepitelinis navikas, sudarytas iš neoplastinių ganglinių ir neoplastinių glijos ląstelių • Dažniausias mišrus neuro-glialinis navikas • Dažniausias navikas, sukeliantis lėtinę temporalinės skilties epilepsiją(40%) Ganglioglioma>DNET>pilocitinė astrocitoma>low grade astrocitoma>oligodendroglioma>PXA

  20. Klinikiniai aspektai • Tai dažniausias navikas, sukeliantis temporalinės skilties epilepsiją • Pagrindiniai simptomai yra: • Pas jaunus lėtinė temporalinė epilepsija(90%) • Galvos skausmas ir padidintas IKS • Piktybinė degeneracija yra reta, maždaug 10-15%

  21. Klinikiniai aspektai • Gydymas • Operacinis yra pirmo pasirinkimo • Agresyviam ar nerezektabiliam tumorui – RS ir/ar chemioterapija • Prognozė puiki, jei rezekuojamas pilnai visas navikas

  22. Morfologija • Trys pagrindinės struktūros: • Dažniausia – apribota cista + muralinis mazgas • Solidinis tumoras (dažnai storina, plečia vingius) • Retai – infiltruojanti, blogai apribota masė

  23. Morfologija • Geriausias diagnostinis raktas – dalinai cistinė, kontrastą kaupianti, su pagrindu kortikaliai masė pas vaikus/jaunus su temporalinės skilties epilepsija • Lokalizacija – gali betkur, tačiau dažniausiai smegenų pusrutulių paviršiuje temporalinėje skiltyje • Dažna yra kalcifikacija • Pas vaikus – didesnės ir labiau cistinės • Dažna kartu kortikalinė displazija • Gerai apribota masė, dažnai plečia žievę

  24. KT • Natyviniame KT • hipo/mišrus hipo(cista) ir izodensinis(mazgas)/ izodensinis ar hiperdensinis • Iki 50% kalcifikacijos • Paviršiniai pažeidimai gali plėsti žievę, remodeliuoti kaulą • Kontrastiniame KT: • 50% kaupia nuo vienodo iki heterogeniško • Kaupia solidinė dalis, kraštas ar mazgas

  25. MR • T1W • Masė hipo-izointensinė pilkajai medžiagai • T2W • Tipišikai hiperintensinė masė • Gali būti heterogeninė • T2 GRE gali rodyti “žydinčius plotus” • T1+C – kaupia kontrastą vidutiniškai, heterogeniškai; kietas dangalas retai kaupia • MRS – padidinta Cho koncentracija

  26. Branduolinė medicina • PET • Tipiškai sumažėjęs FDG-PET aktyvumas – rodo naviko hipometabolizmą • Gali būti hipermetabolizmo židiniai • 201Tl-SPECT • Tipinės gangliogliomos turi sumažėjusį ar normalų SPECT aktyvumą • padidintas aktyvumas high grade gangliogliomose

  27. Pathistologija • Neoplastinės ganglinės ląstelės + neoplastinės glialinės ląstelės(paprasti astrocitai) • Neoplastinės glialinės ląstelės yra GFAP+

  28. Klasifikacija • WHO I ar II laipsnis • Nedažnai anaplastinė ganglioglioma(WHO III laipsnis) • Retai piktybinės su į GBM panašiu glialiniu komponentu(WHO IV laipsnis)

  29. Diferencinė diagnostika • Pleomorfinė ksantoastrocitoma • Disembrioplastinis neuroepitelinis tumoras(DNET) • Pilocitinė astrocitoma • Low grade astrocitoma(WHO II laipsnio) • Oligodendroglioma • Neurocisticerkozė

  30. Diferencinė diagnostika Cista su kontrastą kaupiančiu muraliniu mazgu • Pilocitinė astrocitoma • Hemangioblastoma • Pleomorfinė ksantoastrocitoma • ganglioglioma

  31. Gangliogliomos tipinis vaizdas Aksialiniame T2W hiperintensinė temporalinės skilties masė Aksialiniame T1W + C cistinė masė su solidiniu komponentu, kuris kaupia kontrastą

  32. Pleomorfinė ksantoastrocitoma • Supratentorinė kortikalinė masė, dažna duros “uodega” • dažnai cista su sienos mazgu, gali būti solidinė • k/m kaupiantis mazgelis liečia minkštojo dangalo paviršių • Temporalinė lokalizacija yra dažniausia

  33. Pleomorfinė ksantoastrocitoma

  34. Disembrioplastinis neuroepitelinis tumoras(DNET) • Paviršinis, gerai apribotas kortikalinis nepiktybinis tumoras • Multicistinis “pūslėtas” vaizdas • T2 hiperintensinė masė su retu švelniu kaupimu • Gali remodeliuoti skliauto kaulą

  35. Disembrioplastinis neuroepitelinis tumoras(DNET)

  36. Pilocitinė astrocitoma • Kita nei hypothalamus-chiazminė lokalizacija supratentorialiai yra reta • Tipiškai solidinė ir cistinė arba solidinė • Tipiškas k/m kaupimas

  37. Pilocitinė astrocitoma

  38. Low grade astrocitoma (WHO II laipsnio) • Apribota, bet infiltracinė baltosios medžiagos masė • Nėra k/m kaupimo

  39. Low grade astrocitoma

  40. Oligodendroglioma • Heterogeninė kortikalinė subkortikalinė masė su cistomis ir kalcifikacijomis • Tipiškai labiau difuziška nei ganglioglioma • Gali eroduoti/remodeliuoti skliauto kaulus

  41. Oligodendroglioma

  42. Neurocisticerkozė • Cistos su “tašku” viduje • Įprastai daugybiniai pakitimai • Vaizdas priklauso nuo stadijos • Ūmioje/poūmėje – hipo-izointensinis T1 ir hiperintensinis T2, sienelė kaupia k/m • Lėtinėje – kalcifikuotos granuliomos

  43. Neurocisticerkozė

  44. Duros kontrasto kaupimas šalia tumoro yra įspūdingas požymis kontrastiniame MR tyrime • Vadinamas “duros-uodegos” požymiu • Nėra specifinis meningiomai • Tiktai rodo duros infiltraciją iš gretimos masės

  45. Išvados • Pas jaunus pacientus su lėtine temporaline epilepsija radus temporalinį naviką įtarti gangliogliomą • Kietojo dangalo “uodega” nėra specifinis meningiomai ir tiktai rodo duros infiltraciją iš greta esančios masės • Galutinė diagnozė yra pathistologinė

  46. Ačiū už dėmesį

More Related