CHUTE DU SUJET AGE

1. CHUTE DU SUJET AGE Prévention primaire Prévention secondaire Nathalie QUIRIN Septembre 2007

2. CHUTE DU SUJET AGE • Problème de santé préoccupant • Trop souvent banalisée • Morbi-mortalité importante • Menace l’indépendance du SA • Altération de la qualité de vie • Déclin fonctionnel • Problème de santé publique

3. REVUE DE BIBLIOGRAPHIE • Fréquence des chutes • Conséquences • Evaluation • Facteurs de risque • Intervention multidirectionnelle • Alzheimer et démences • Actions préventives

4. FREQUENCE DES CHUTES • Très fréquentes, trop banalisées • 30 à 40 % des plus de 65 ans à domicile chutent chaque année • 1/2 des plus de 80 ans • 1/2 d’entre eux : chutes répétées • Risque de récidive X 3 • 1/2 à 2/3 : au domicile ou environs

5. CONSEQUENCES • Problème de santé le + important • La sévérité augmente avec l’âge (7% de mortalité chez les plus de 65 ans) • 10% des chutes des plus de 75 ans, 5% des chutes en institution, 20 à 30% des chutes en long ou moyen séjour, aboutissent à une fracture • Risque de récidive majeur après fracture

6. CONSEQUENCES (2) • Diminution de la qualité de vie, par autolimitation fonctionnelle, par peur de tomber et perte de confiance en soi • Déclin fonctionnel • Douleurs • Sensation d’isolement • Syndrome dépressif • Syndrome post-chute • Risque majeur d’institutionnalisation

7. EVALUATION • Causes • Conséquences fonctionnelles • Stratégies de prévention • Rechercher : circonstances de la chute, symptômes associés, historique complet du patient, examen clinique soigneux, pathologie aigue ou chronique, facteurs de risque

8. FACTEURS DE RISQUE à rechercher • Antécédents de chute • Diminution de la force musculaire • Diminution de la stabilité posturale • Difficultés à se lever d’une chaise • Troubles de la marche • Troubles de l’équilibre • Utilisation d’une aide technique • Diminution de la mobilité • Existence d’une arthrite • Syndrome dépressif

9. FACTEURS DE RISQUE (2) • Prise de + de 4 médicaments (psychotropes, antiHTA, diurétiques, antiarythmiques, anticonvulsivants,associations médicamenteuses) • + de 80 ans • Troubles cognitifs • Pathologie neurologique (parkinson : risque X7, AVC X2) • Déficit acuité visuelle, auditive • Difficultés à réaliser les actes de la vie quotidienne

10. FACTEURS DE RISQUE (3) • Malaise, vertige,syncope, hypotension orthostatique • Chaussage inadapté • Dénutrition • Douleur • Alcoolisation • Déficit neuromusculaire • Risques liés à l’environnement • Niveau social bas

11. FACTEURS DE RISQUE (4) • Absence de FdR : risque de chute augmente de 8% par an • Plus de 4 FdR : risque de chute augmente de 78% par an • Trop souvent méconnues • Trop souvent banalisées par le patient

12. INTERVENTION A VISEE PREVENTIVE D’autant plus efficace que multidirectionnelle Surtout si l’on ne peut pas agir sur le FdR principal (hémiplégie, polyarthrite) Le sujet ayant déjà chuté, est plus sensibilisé, plus réactif à l’information

13. INTERVENTION PREVENTIVE (2) • Sélection prudente des prescriptions • Surveillance des effets secondaires • Elimination des médicaments non nécessaires, potentiellement délétères sur l’équilibre • Prise en compte d’une éventuelle hypotension orthostatique (mesures de compensation, réévaluation et allègement du traitement, hydratation, bas de contention)

14. INTERVENTION PREVENTIVE (3) • Traitement de l’ostéoporose • Chaussage adéquat • Correction BAV, surdité • Protecteurs de hanche ?, préventif des complications de la chute • Evaluation clinique, Tester les performances fonctionnelles

15. INTERVENTION PREVENTIVE (4) • Observer la marche : Longueur du pas Déplacement Transferts Test de Tinetti Timed Get up and Go test Tester l’équilibre Appui monopodal

16. INTERVENTION PREVENTIVE (5) • Travail kiné : équilibre, renforcement musculaire progressif,travail de la marche • Exercice physique régulier (Taï Chi) • Réaménagement du domicile : tapis, sols glissants, luminosité, mains courantes, tapis de bain antidérapant, port d’une téléalarme

17. ALZHEIMER OU AUTRE DEMENCE • Risque de dommage lié à la chute 3X / population générale • Coût augmenté ++ • Ne pas banaliser la chute • Tout déclin fonctionnel récent doit alerter

18. INTERVENTION PREVENTIVE (6) • Intervention multidirectionnelle et pluridisciplinaire : médecin traitant, kiné, ergothérapeute, psychologue, soignants (IDE, AS) orthopédistes, rééducateurs, gériatre, rhumatologue • Consultation de chute pluridisciplinaire (rééducateur, neuro, gériatre) en France : efficaces

19. PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE • Etude : groupe avec traitement ajusté, recommandations, exercice physique adapté vs groupe témoin Coût inférieur ds le 1er groupe, moins de chutes, bénéfices+++si risque de chute+++++ Programme d’intervention pris en charge par les caisses d’assurance maladie : ?

20. De + en + d’acteurs de terrain • Juin 2005 : Référentiel des bonnes pratiques sur la prévention des chutes • Autres brochures chez différents éditeurs

21. QU’EN EST IL A NOUMEA ? • 110 000 habitants • 457 lits de court séjour • 77 lits de gériatrie : • 20 lits de soin de suite-réadaptation • 30 lits unité Alzheimer • 27 lits USMR (USLD) • Absence de court séjour gériatrique

22. MATERIEL ET METHODE • Patients de 69 ans et plus • Admis aux urgences du CHT pour chute, trouble de l’équilibre, trouble de la marche, contusion de hanche ou fracture • Du 1 juillet 2006 au 1 juillet 2007 • 104 dossiers disponibles : • 7 troubles de la marche ou de l’équilibre • 97 chuteurs (chute, contusion, fractures) • Notés : sexe, âge, traumatisme,fracture, hospitalisation, fragilité, polymédication, chutes répétées, décès • Recherche des patients connus du Pôle Gérontologique ou des services de gériatrie

23. RESULTATS (1) • 7 troubles de la marche ou de l’équilibre • Echantillon trop faible • Age moyen 77,7 ans • 100% chuteurs, 3 cas de chutes répétées • 5 fragiles, 4 polymédiqués • 1 traumatisme • 3 hospitalisés • 2 connus du Pôle gérontologique et de la gériatrie

24. RESULTATS (2) • 97 chuteurs • 51 femmes, 46 hommes • Age moyen 81,3 +/-6,9 ans • 90% de traumatisme • 61% de fracture • 63% hospitalisés • 9% décédés des suites de la chute

25. RESULTATS (3) • 71% fragiles, 55% polymédiqués • 27% de chutes répétées • 32 SA connus de la gériatrie ; signalement pour seulement 15 d’entre eux (17 autres : cs mémoire, hospitalisation antérieure) • 29 SA connus du Pôle gérontologique ; signalement du CHT dans 2 cas seulement

26. DISCUSSION • PREVENTION PRIMAIRE • Cohorte trop faible, aucune analyse possible • Troubles de la marche ou de l’équilibre évoqués uniquement après une chute ou un traumatisme • Aucun élément d’évaluation de la prévention primaire

27. DISCUSSION(2) • PREVENTION SECONDAIRE • Répartition par sexe et par tranche d’âge homogène • Population fragile, polymédiquée, aux ATCD connus de chutes • Lourde morbi-mortalité (traumatismes, fractures, hospitalisation, décès) • Malheureusement • Pôle alerté par le CHT dans 2 cas • Service de gériatrie contacté dans moins d’1 cas sur 6 (retour à domicile impossible, AEG, pb social) • Dans les autres cas, retour à domicile sans alerte • Causes éventuelles rarement recherchées (1 recherche vaine, 1 diagnostique d’hypotension orthostatique) ; « chute de sa hauteur »

28. CONCLUSION (1) • Fréquence et gravité des chutes • Chute banalisée par le patient • Retentissement médico-socio-économique très lourd • Développement d’une prévention primaire et secondaire

29. CONCLUSION (2) • Prévention des chutes des SA de notre ville quasiment inexistante • URGENCE : Objectifs : sensibiliser nos partenaires de santé • Consultation de bilan de chutes (gériatre, rééducateur fonctionnel) • Travail en réseau avec Pôle gérontologique et médecins traitants sur la prévention primaire et secondaire • Sensibiliser les pouvoirs publiques : poursuivre cette étude