1 / 30

MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?

MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?. Petter Elstrøm Nasjonalt folkehelseinstitutt. November 2008. Disposisjon. MRSA hos helsearbeidere Hva er forekomsten? I hvor stor grad er helse- arbeidere smittekilde? Er arbeidsrestriksjon og sanering løsningen?

maddox
Download Presentation

MRSA-positive helsearbeidere Kan de arbeide på sykehus?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MRSA-positive helsearbeidereKan de arbeide på sykehus? Petter Elstrøm Nasjonalt folkehelseinstitutt November 2008

  2. Disposisjon • MRSA hos helsearbeidere • Hva er forekomsten? • I hvor stor grad er helse- arbeidere smittekilde? • Er arbeidsrestriksjon og sanering løsningen? • Hva er risikofaktorer for å smitte videre? • Hva må vi ha kontroll på for å tillate pasientrettet arbeid? Smittestoff Smitte- mottaker Smittekilde Smittevei

  3. Smittestoff MRSA • Faktorer for betydning av smitte i helsetjenesten • MRSA smitter som MSSA • Direkte og indirekte kontaktsmitte • Smittsomheten ser ut til å variere mellom stammene • ikke identifisert noen feno- eller genotypisk markør • Socialstyrelsen, 2007. MRSA hos personal inom vård och omsorg. Ett kunnskapsunderlag

  4. Smittestoff MRSA • Bakterieisolat sendt til referanselab. 2006 – juni 2008 • Ingen spa-typer som dominerer • Stort genetisk mangfold • St. Olavs Hospital, Folkehelseinstituttet. Poster ISSSI, 2008

  5. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere • Systematisk oversiktsartikkel • Studiespørsmål: Prevalens av MRSA hos helsepersonell og betydning for spredning • Studier inkludert: 169 artikler av ulik design • 23,7% var bærere av MSSA, 4,6% var bærer av MRSA • 5,1% av MRSA-positive hadde infeksjon • Albrich WC, Harbarth S. The Lancet Infectious Diseases 2008; 8: 298-301

  6. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere Helsearbeidere med MRSA meldt til MSIS (2005 – 2008) • Totalt 2260 meldt i perioden • Helsearbeidere med MRSA: 177 (8%) • 24 av 177 (14%) med infeksjon • 153 kolonisert • 177 av 39135 leger, spl., hjpl. i somatiske sykehus = <0,5%

  7. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere • Albrich, 2008 • Transiente og langvarige bærere har forårsaket utbrudd • I flere studier er smitte fra helsearbeidere til pasienter vist ved molekylære og epidemiologiske metoder

  8. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere 33 helsearbeidere meldt til MSIS hittil i 2008 10 4 14 9 5

  9. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere • Erfaringer i Norge • Utbrudd Bærum sykehus • Jenum P et al. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:933-5

  10. Smittekilde MRSA hos helsearbeidere • Erfaringer i Norge • Utbrudd ved sykehjem i Oslo

  11. Smittekilde Sanering - helsearbeidere • Albrich, 2008 • Effekt av MRSA-sanering: • Dekoloniserende effekt: 88% (Mupirocin: 57 studier, syst. AB: 24 studier) • Kun 11 studier fulgte opp i minst 4 uker • Ulike definisjoner for oppnådd dekolonisering

  12. Smittekilde Effekt av sanering

  13. Smittekilde Effekt av sanering

  14. Smittekilde Effekt av sanering • Dekoloniserende effekt • Loeb MB, 2003 • Ingen forskjell mellom mupirocin og placebo i forhold til å sanere MRSA fra alle bærersteder (nese og hud) • ingen signifikante forskjeller mellom øvrige intervensjoner som ble sammenlignet

  15. Smittekilde Effekt av sanering • Infeksjonsforebyggende effekt • van Rijen, 2008 • Mupirocin viste signifikant forebyggende effekt på S. aureus-inf.

  16. Smittekilde Varighet av bærerskap Kohortstudier

  17. Smittekilde Prognose for sanerte • Buehlman, 2008 • Risikofaktorer for behandlingssvikt (> 1 sanering): • Flere koloniseringssteder • Pågående infeksjon • Halsbærerskap • Bærer av spa-type t041 • 53,3% trengte mer enn 1 sanering • 54/62 (87%) i intention-to-treat analyse ble neg. (snitt 2,1 saneringer) • 51/52 (98%) av de som fullførte saneringer ble varig negative

  18. Smittekilde Prognose for sanerte • MacKinnon, 2000 • Risikofaktorer for langvarig bærerskap • Kronisk sykdom (hjerte-kar, diabetes) • Kronisk hudsykdom/skader (sår, psoriasis, eksem) • Kroniske infeksjoner (osteomyelitt med fistel) • Fremmedlegeme gjennom hud/slimhinner (urinveiskat., PEG)

  19. Smittekilde Arbeidsrestriksjon • Forskrift om forhåndsundersøkelse • Hindre spredning på helseinstitusjoner • Ivareta arbeidstakernes rettigheter

  20. Smittekilde Arbeidsrestriksjon Hva gjør andre lavendemiske land?

  21. Smittevei Pasientrettet arbeid Smitte- mottager • Anbefalinger i Sverige • Finne bærere • Utredning og informasjon, midlertidige restriksjoner • Pasientrettet arbeid (dersom uten risikofaktorer) • Unntatt ved: • Symptomer på infeksjon • Antibiotikabehandling • hudlesjoner, ØLI, rinitt pga allergi • Ikke arbeid på risikoenheter

  22. Smittevei Pasientrettet arbeid Smitte- mottager • Anbefalinger i Sverige - kunnskapsgrunnlaget • Størst risiko knyttet til ukjente bærere • Indirekte smitte mellom pasienter via helsearbeidere • Standardtiltak viktigste tiltak mot smitte • Lav risiko knyttet til bærere med hel hud • høyere risiko ved hudlesjoner, flere bærersteder, pågående infeksjon

  23. Smittevei Pasientrettet arbeid Smitte- mottager • Albrich, 2008 • Konklusjon: • Helsepersonell kan være viktige aktører i spredning av MRSA • Først og fremst som vektorer og ikke som hovedkilde • God håndhygiene – viktigste tiltak • Helsepersonell som vedvarende reservoar er sjelden, men likevel viktig • Aggressiv screening og sanering er berettiget ved utbrudd og når endemisk nivå er lavt

  24. Konklusjon • Smittestoff: • Lav forekomst • Smittekilde: • Sanering • Arbeidsrestriksjon • Smittevei: • Risikofaktorer for spredning • Standardtiltak • Smittemottaker: • Risikoavdelinger Smittestoff Smitte- mottaker Smittekilde Smittevei

  25. Konklusjon Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus?

  26. Konklusjon • Kan helsearbeidere med MRSA arbeide i sykehus? • MRSA-veilederens konklusjon: • Ved ikke vellykket sanering kan arbeidsrestriksjon oppheves dersom: • personen etter individuell vurdering anses som så lite smitteførende at arbeidsforbud ikke er nødvendig av hensyn til smittevernet • Vurderingen gjøres av institusjonens smittevernlege • Må være uten risikofaktorer for bærerskap • Vurdere arbeidssted og smitteverntiltak

  27. Ny MRSA-veileder

  28. Målet med tiltak mot MRSA MRSA skal ikke etablere seg og bli en fast del av bakteriefloraen ved norske sykehus og sykehjem • Rettesnor ved utarbeidelse av veilederen: • Tiltakene skal være faglig forsvarlige og lovlige • Tiltakene skal både beskytte befolkningen og ivareta den enkelte pasients behov • Tiltakene skal være gjennomførbare • Tiltakene skal være evidensbasert og ha oppslutning i helsetjenesten

  29. Innhold i MRSA-veilederen Kapitler i tiltaksdelen: 1 og 2 Innledning og mål 3 Standardtiltak 4 Sykehus 5 Sykehjem 6 Hjemmesykepleie 7 Øvrig helsetjeneste 8 Rettigheter og plikter • - For alle. Nye tiltak • Les det kapittelet du trenger • - For alle. Noen nye regler

  30. Innhold i MRSA-veilederen • Kapitler som kommer • Bakgrunnskapitler: • Informasjon om MRSA • Evidensgrunnlag for tiltakene • Norske anbefalinger sammenlignet med anbefalinger i andre lavendemiske land • Vedlegg: • Informasjonsskriv og nyttige skjemaer • Lenke til dokumenter på www.fhi.no

More Related