1 / 17

Bang voor stoute beestjes: MRSA

Bang voor stoute beestjes: MRSA. Dr. Johan Frans Klinisch Laboratorium Ipodium , 14-03-2009. “ZIEKENHUISBACTERIE” = MRSA?. Serratia marcescens!. MRSA. Methicilline Resistente Staphylococcus aureus mecA gen PBP 2a (lage affiniteit voor “ methicilline ”)

nessa
Download Presentation

Bang voor stoute beestjes: MRSA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bang voor stoute beestjes: MRSA Dr. Johan Frans Klinisch Laboratorium Ipodium, 14-03-2009

  2. “ZIEKENHUISBACTERIE” = MRSA? Serratia marcescens!

  3. MRSA • Methicilline Resistente Staphylococcusaureus • mecA gen • PBP 2a (lage affiniteit voor “methicilline”) • Resistent aan bèta-lactam-antibiotica • oxacilline, amoxicilline (+ clavulaanzuur), cefalosporines, meropenem, aztreonam • <1% van de bevolking is gekoloniseerd met MRSA (1) • bacteriën zijn aanwezig maar veroorzaken geen infectie (1) CDC, maart 2008

  4. European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS) Invasive isolates

  5. Waar zijn ze? • Hospitaal • Patienten • Dragers grotere kans op infectie met “eigen” stam • Zorgverstrekkers (1) • 3-5%, vaak kortdurend • Enkel belangrijk zo langdurige kolonisatie? • Dermatitis • “Cloud-adults”: chron. sinusitis of acute virale infectie • Omgeving • Patienten met MRSA in urine of wonden! • Medische uitrusting (stethoscoop, cuff bloeddrukmeter, telefoon, …) • Rol in transmissie??? • Gemeenschap (1) Cookson B, Staff carriage of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus.J Clin Microbiol 1989 Jul;27(7): 1471-6.

  6. Waar zijn ze? • Hospitaal • Gemeenschap • HA-MRSA (heathcare-associated) • Thuisverpleging, vreemd lichaam, … • CA-MRSA (community-acquired) • PA-MRSA (porc-acquired) • AA-MRSA (animal-acquired) • Ook PVL+

  7. Incidentie: aantal nieuw ontdekte gevallen per maandNosocomiaal: teruggevonden na >48u verblijf in het ziekenhuisImport: teruggevonden <48u verblijf in het ziekenhuis (bv. screening bij opname)

  8. FLAT SCREEN, STEAK en MRSA? Problematiek van MRSA in de rusthuizen Op vraag van de Federale Overheidsdienst (FOD) Volksgezondheid, Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu en het Federaal platform Ziekenhuishygiëne voert het WIV momenteel in samenwerking met het referentielaboratorium voor MRSA (ULB, Erasmus, Brussel) een nationale MRSA enquête uit in Belgische rust- en verzorgingstehuizen. In deze studie wordt het dragerschap van MRSA nagegaan in een representatief staal van 60 RVT’s van alle RVT’s in België (totaal aantal=985). Op dit moment werden 2701 bewoners van 55 RVT’s onderzocht. De voorlopige resultaten van deze studie bevestigen een sterke toename van het MRSA probleem in de RVT’s. Het nationale prevalentiecijfer van MRSA-dragerschap in de rust-en verzorgingstehuizen wordt op dit moment geschat op 18,9% (95% betrouwbaarheidsinterval 16,3% tot 21,5%). M.a.w. bijna één RVT-bewoner op 5 is drager van MRSA (in de neus, keel of klinische stalen zoals wonden). Dat is 3 tot 4 maal hoger dan wat in 1997 en 2000 werd vastgesteld door het Huisartsenresearch centrum van de KULeuven en het WIV in een twintigtal Vlaamse RVT’s, waar het prevalentiecijfer rond de 5% lag. http://www.iph.fgov.be/nsih/download/27052005_mrsa_presmrsaMRS_nl.pdf

  9. CA-MRSA • België: sinds 2002 (“community-acquired”) • (Hyper)virulent • Panton Valentine Leucocidine factor • jonge patiënten zonder bijzondere medische antecedenten • voornamelijk geassocieerd met huidinfectie van het type furunkel, abces, cellulitis • Contact: sportclubs, scholen! • ernstige necrotiserende pneumonie • R/ nooit bèta-lactams! Cfr. antibiogram • (vaak ook fusidinezuur resistent) • herontdekking “oude AB”: Dalacin/ Bactrim/ Vibratab • etterevacuatie • www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#10 • www.mrsa.be

  10. LINEZOLID (Zyvoxid) • Nieuwste redmiddel “ziekenhuisbacterie” • voorheen enkel vancomycine IV (nefrotoxisch) • zeer breed grampositief spectrum • Oxazilidone (bacteriostatisch) (Pfizer) • IV/PO 600mg/12u (geen dosisaanpassing nierinsufficiëntie) • Terugbetalingscriteria (kost: 131,64 EUR/dag) • Ernstige bijwerkingen (dosis en duurdependent): • Beenmergdepressie (reversiebel) • thrombopenie • anemie • leucopenie • Perifere neuropathie (irreversiebel) • vitaminesupplementen? • HA: nauwe controle bloedbeeld!

  11. PREVENTIE: SEARCH AND DESTROY • Wisser neus: 78-85% (selectieve kweek) + keel: 86% + perineum (en lies): 98% • Standaardvoorzorgen + bijkomend isolatie • Dekolonisatie: • Wassen met chloorhexidine • Bactroban neuszalf • Mupirocine high-level resistentie (1-2%) • Orophar spray of parels 6x/dag

  12. WIE?

  13. GeneXpert Technology (Cepheid) • “Sample in, Answer out” • TAT < 60 min, all inclusive • Biohazard Detection System • United States Postal Service • Anthrax testing in mail sorting facilities • Klinisch • MRSA (Imelda) • 28,80 EUR reagenskost • Enterovirus • 67,70 EUR reagenskost • Tumordetectie peroperatief http://www.cepheid.com/mrsa/video.html

  14. COMMUNICATIE www.belgianinfectioncontrolsociety.be

  15. Enkele redenen om geen handhygiëne te doen • Risico-activiteiten voor overdracht • Arts zijn (versus verpleegkundige) • Man zijn (versus vrouw) • Hoge activiteitsindex • Huidirritatie door desinfectantia • Werken in een reanimatieafdeling • Handschoenen dragen • Werken op weekdagen (versus WE) • Geen rolmodel Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

  16. SMEEKBEDE VAN DE ZIEKENHUISHYGIENIST 2009 • Alcohol handontsmetting! • Korte mouwen • Geen horloges of ringen • Das uit (strik mag…)

More Related