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DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención. DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana. Prevalencia. 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 62% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 84.1 Hospital General de México

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DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

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Presentation Transcript

  1. Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

  2. Prevalencia • 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 • 62% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 • 84.1 Hospital General de México • 86.4% Marena et al G Ital med 1997 • 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992

  3. Clasificación • Tiempo • Aguda: (–15 días • Sub-aguda • Crónica: (+ 3 meses)

  4. CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar ,.etc. •  TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática. •  INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena. •  MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. •  INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria. •  DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis. •  METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. •  TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. •  CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo •  HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C. •  GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. •  UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones renales. •  PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.

  5. Clasificación etiológica • Etiología • columna sana (mecánica o sobrecarga). • columna enferma. • causa extrarraquídea. • secundario a una enfermedad general.

  6. Interrogatorio • Edad • Semiología • Tiempo de evolución? • Aumenta con la actividad? • Horario? • Localizado o referido? • Irradiación?

  7. Interrogatorio • Síntomas asociados • Pérdida de peso • Adenopatías • Neoplasias • Fiebre • Antecedentes Personales • Sobrepeso • Lumbalgia previa • Laboral (posturas, cargas, etc) • Antecedentes Familiares • Enf. Reumáticas, neoplasias

  8. Exploración fisica • Inspección • Palpación • Percusión • Movilidad: flexión ant 40 a 60o, lat. 15 a 20o • Neurológica • Lasegue, Bragard • ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) • Caminar punta (MS1), Talón (ML5)

  9. Laboratorio y gabinete • Rx simple • LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, marcadores tumorales, etc • TAC • RNM • MIELOGRAFIA • GAMMAGRAFIA • ELECTROMIOGRAFIA

  10. A LOS 20 AÑOS DE E DAD A LOS 60 AÑOS DE EDAD

  11. L3

  12. L2/3

  13. D

  14. absceso

  15. L3

  16. Tratamiento Reposo Local y Gral Agudo por trauma

  17. Ejercicio suave y progresivo

  18. Tratamieto farmacológico • Cherkin et al Medication use for low back pain in primary care Spine 1998 Mar 1;23(5):607-14 • Monajati et al Manag Care Interface 1999 Aug;12(8):52-4 • Sheiner JJ: Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an effective therapy for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: 168-177

  19. Tratamiento farmacológico • AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2 • Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol • Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodona • Inyección facetaria y peridural

  20. Tratamiento farmacológico • Eckert M: Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of painful diseases and neuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544-48 • Souza Franca et. al. B vitaminsinduce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64. • Reyes-García et. al. Characterization of the potentiation of the nocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7

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