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PaO 2 = OXYGÈNE DISSOUS

PaO 2 = OXYGÈNE DISSOUS. COURBE DE DISSOCIATION DE L'Hb. 100. SaO 2 (%). ARTÈRE. CONTENU ARTÉRIEL = CaO 2 CaO 2 = 1,34.Hb.SaO2 + 0,003.PaO 2 O 2 lié à l'Hb O2 dissous 19,5 Vol % 0,3 Vol % CONTENU VEINEUX = CvO 2 CvO 2 = 1,34.Hb.SvO2 + 0,003.PvO 2

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PaO 2 = OXYGÈNE DISSOUS

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Presentation Transcript

  1. PaO2 = OXYGÈNE DISSOUS COURBE DE DISSOCIATION DE L'Hb 100 SaO2 (%) ARTÈRE CONTENU ARTÉRIEL = CaO2 CaO2 = 1,34.Hb.SaO2 + 0,003.PaO2 O2 lié à l'Hb O2 dissous 19,5 Vol % 0,3 Vol % CONTENU VEINEUX = CvO2 CvO2 = 1,34.Hb.SvO2 + 0,003.PvO2 O2 lié à l'Hb O2 dissous 16,1 Vol % 0,1 Vol % 80 VEINE 60 Temp PCO2 2.3 DPG pH Normale = 95 mmHg Diminue avec l'âge (85 mmHg à 60 ans) 40 20 PaO2 (mmHg) 0 0 20 40 60 80 100 1 g d'hémoglobine fixe 1,34 ml d'O2

  2. TRANSPORT ET CONSOMMATION EN OXYGÈNE Transport = TaO2 (DO2) TaO2 = Ic . CaO2 . 10 600 ml/min/m2 = 3 L/min/ m2 x 20 Vol % x 10 Consommation = VO2 VO2 = Ic . (CaO2 - CvO2) . 10 120 ml/min/m2 = 3 L/min/ m2 x 4 Vol % x 10

  3. VO2 = Ic . (CaO2 - CvO2) . 10 CaO2 -CvO2 = VO2 / Ic.10 (SaO2 - SvO2).1,34.Hb = VO2 / Ic.10 SvO2=SaO2-VO2 / 1.34.Hb.Ic.10 DÉTERMINANTS DE LA SvO2

  4. CAUSES DE L'HYPOXÉMIE RÉDUCTION DE LA PIO2 (Pression inspirée) HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE SHUNT INTRA OU EXTRA PULMONAIRE INÉGALITÉS DES RAPPORTS VA/Q

  5. HYPOXÉMIE PAR RÉDUCTION DE LA PIO2 PIO2 = (PB - PH20) . FiO2 150 mmHg = (760-47) . 0,21 PAO2 = PIO2 - PaCO2 / R 100 mmHg = 150 - 40 / 0,8 50 mmHg = 100 - 40 / 0,8 PaO2 = PAO2 - 5 95 mmHg = 100 - 5 45 mmHg = 50 - 5 EQUATION DES GAZ ALVÉOLAIRES En l'absence de troubles de diffusion

  6. LE SYNDROME HYPOXÉMIE-HYPERCAPNIE Atteintes centrales et neuromusculaires. L’hypoxémie : Elle est due à l’hypercapnie. Elle est modérée et facilement corrigée par un faible enrichissement de l’air en oxygène. L'hypercapnie : Elle traduit une hypoventilation alvéolaire. Elle peut résulter : • d’une baisse de la ventilation minute : altérations de la commande centrale ou lors des atteintes neuro-musculaires. • d’une augmentation de l’espace mort physiologique : BPCO, les emphysèmes ou le syndrome de détresse respiratoire aigu. Le taux de bicarbonates sanguins permet de distinguer les hypercapnies aiguës (datant de moins de 24 heures) et les hypercapnies chroniques (datant de plus de 24 heures). Il n’existe pas de “ sur-compensation ” rénale : en cas d’acidose respiratoire, le pH sera toujours légèrement acide (pH < 7,38) si le patient n’est pas ventilé et ne reçoit pas de bicarbonates.

  7. HYPOXÉMIE PAR HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE PAO2 = PIO2 - PaCO2 / R 50 mmHg = 150 - 80 / 0,8 PaO2 = PAO2 - 5 45 mmHg = 50 - 5 À FiO2 = 21 % EQUATION DES GAZ ALVÉOLAIRES PAO2 = PIO2 - PaCO2 / R 78 mmHg = 178 - 80 / 0,8 PaO2 = PAO2 - 5 73 mmHg = 78 - 5 À FiO2 = 25 % Correction de l'hypoxémie

  8. LE SYNDROME HYPOXÉMIE-HYPOCAPNIE On distingue deux grandes causes d'hypoxémies Hypoxémie par effet shunt • mauvaise diffusion de l’oxygène dans l’alvéole du fait d’un obstacle bronchique. • crises d’asthme, encombrements bronchiques, embolie pulmonaire et emphysème centro-lobulaire. • Correction après une épreuve d’hyperoxie de 20 minutes. Hypoxémie par shunt vrai • territoires alvéolaires perfusés mais non ventilés. • mélange de sang désoxygéné provenant de ces territoires, avec du sang bien oxygéné provenant des territoires bien ventilés. • Pas de correction en oxygène pur.

  9. QS = Débit de shunt QT = Débit total CALCUL DU QS/QTFIO2 = 100 % SO2 = 100 % CcO2 PO2 = PAO2 (CcO2 - CaO2) QS/QT = (CcO2 - CvO2) (QT - QS ) . CcO2 QS . CvO2 QT . CaO2

  10. INFLUENCE DU QS/QT SUR LA PaO2 EXEMPLE : QS/QT = 50 % 100 SaO2 (%) 80 VEINE 60 40 (QT - QS ) .CcO2 QS .CvO2 20 PaO2 (mmHg) QT .CaO2 0 0 100 200 300 400 PaO2 = 65 mmHg

  11. EFFETS D ’UNE AUGMENTATION DE L ’EFFET SHUNT SUR LA PaO2 Qs/Qt = 20 % 300 200 PaO2 (mmHg) 100 20 30 40 50 60 70 80 90 100 FiO2

  12. DÉTERMINANTS DE LA PaO2 FIO2 = 100 % PRESSION VOIES AÉRIENNES VASO-CONSTRICTION PULMONAIRE HYPOXIQUE ETENDUE DES LÉSIONS ALVÉOLAIRES DÉBIT CARDIAQUE RÉSISTANCES BRONCHIQUES FIO2 < 100 %

  13. DÉTERMINANTS DE LA PaO2PRESSION VOIES AÉRIENNES Gattinoni et al, ARRD, 1987, 136: 730-736. Matamis et al, Chest, 1984, 86: 58-66.

  14. DÉTERMINANTS DE LA PaO2VASO-CONSTRICTION PULMONAIRE HYPOXIQUE "Elle limite la perfusion des territoires non ventilés" PHYSIOLOGIQUES Sepsis / Endotoxine PHARMACOLOGIQUES Inhibiteurs calciques Nitrés IEC alpha - PHYSIOLOGIQUES PSO2 = PAO20,6 + PvO20,4 Pression intra-vasculaire Variabilité inter-individuelle PHARMACOLOGIQUES Almitrine / Doxapram INHIBITEURS STIMULANTS Marshall et al, ICM, 1994, 20:291-297

  15. DÉTERMINANTS DE LA PaO2 ETENDUE DES LÉSIONS ALVÉOLAIRES 300 r P < 0.001 n = 68 PaO2 (mmHg) y = -213 LOG(x) + 463 2 = 0.321 250 200 150 100 50 0 20 40 60 80 100 % Consolidation scannographique

  16. INFLUENCE DU Qc SUR LA PaO2 EXEMPLE : QS/QT = 50 % 100 SaO2 (%) 80 60 40 (QT - QS ) .CcO2 QS .CvO2 20 PaO2 (mmHg) QT .CaO2 0 0 100 200 300 400 PaO2

  17. CORRECTION D ’UN BAS DEBIT CARDIAQUE PaO2 • INHIBITION VPH • RECRUTEMENT CAPILLAIRE PAPM MÉLANGE AVEC UN MOINS PLUS DÉSATURÉ Qc SvO2 PaO2

  18. PAPM CORRECTION D ’UNE HYPERVOLEMIE • RENFORCEMENT VPH • DERECRUTEMENT CAPILLAIRE Qc PaO2 SvO2  • DIMINUTION OEDEME • AMELIORATION DU SURFACTANT Pression Micro- vasculaire L’œdème alvéolaire inhibe le surfactant

  19. LES 3 DETERMINANTS DE LA PaO2 ‚ % d ’alvéoles non ventilées SaO2 (%) 100  SvO2 80 60 40 20 PaO2 (mmHg) 0 0 100 200 300 400 Répartition du débit sanguin pulmonaire ƒ

  20. Diminuer le % d ’alvéoles non ventilées ‚ IMPACTS THERAPEUTIQUES SaO2 (%)  100 Augmenter la SvO2 80 60 40 20 PaO2 (mmHg) 0 0 100 200 300 400 Redistribuer le débit sanguin pulmonaire ƒ

  21. VE (l/min) = VA (l/min) + VD (l/min) VCO2 : Production de CO2 VE : Ventilation minute VA : Ventilation alvéolaire VD : Ventilation de l’espace † physiologique = VCO2 (ml/min) PaCO2 = x 0,863 VA (l/min) PHYSIOLOGIE DU GAZ CARBONIQUE anatomique + alvéolaire + instrumental

  22. VA (l/min) = VE (l/min) - VD (l/min) VE HYPERCAPNIE PERMISSIVE CAUSES DE L'HYPERCAPNIE = HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE VD THROMBOSES VASCULAIRES VASOCONSTRICTION

  23. anatomique + alvéolaire + instrumental CAPNOGRAMME VD : Espace † physiologique = CO2 EXPIRATION Espace † alvéolaire PETCO2 Espace † anatomique Capnogramme PECO2 Gaz alvéolaire TEMPS

  24. CALCUL DES ESPACES † PHYSIOLOGIQUE ET ALVÉOLAIRE Espace † alvéolaire VDA PETCO2 = = 1 - Volume courant VT PaCO2 EQUATIONS DE BOHR Espace † physiologique VD PECO2 = = 1 - Volume courant VT PaCO2

  25. DÉTERMINANTS DE LA PaCO2 VCO2 : PRODUCTION DE CO2 VENTILATION ALVÉOLAIRE ESPACE MORT - INSTRUMENTAL - ANATOMIQUE - ALVÉOLAIRE DÉBIT CARDIAQUE

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