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PONCTION FEMORALE

PONCTION FEMORALE. MATERIEL. Technique de la ponction percutanée . Ponction a ciel ouvert . Ponction en zone saine, après palpation Artériotomie possible si intro larges Clampage possible si lésions emboligènes Hémostase chirurgicale sûre, héparinisation AL possible.

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PONCTION FEMORALE

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Presentation Transcript

  1. PONCTION FEMORALE

  2. MATERIEL

  3. Technique de la ponction percutanée

  4. Ponction a ciel ouvert • Ponction en zone saine, après palpation • Artériotomie possible si intro larges • Clampage possible si lésions emboligènes • Hémostase chirurgicale sûre, héparinisation • AL possible • Complication de cicatrice • Risque infectieux • Paresthésies dans le territoire du crural • Temps • INDICATIONS • Utilisation d’un matériel large (>12F) • Association reconstruction du trépied / ATL • Abord ds les 30 jours suivant une chirurgie avec controle du vaisseau • Parfois: Artère pathologique à l’écho avec risque de complication (ectasie, plaque calcifiée majeure, endartérite irrégulière)

  5. Ponction a ciel ouvert

  6. Site de ponction • L’AFC (donc infra-inguinale) = site idéal: • Diamètre large • Situation superficielle horizontale • Caractère souvent moins pathologique • Compressibilité :  contrefort osseux (tête fémorale) • Faible compliance du tissu mou autour • Taux de complications plus élevé si la ponction est:  Haute = supra inguinale (IE) : hématome rétropéritonéal, FA 12,9% v/s 3,1%  Basse = AFS/AFP: FA 8,9% , FAV, spasme (diamètre), hématome, occlusion

  7. SITe de ponction • Idéalement: 2-3 cm sous le ligament inguinal (LI) clinique • Travaux de Rupp comparant anatomie/repère clinique/ repère radiologique du LI

  8. Reperage radiographique • En regard de la portion moyenne de la tête fémorale (1 cm latéralement par rapport à sa corticale médiale) • J.Ng et Yamen : 20 cas: 100% avec RX, 65 % sans • Choong : 279 cas: 85% AFC avec RX, 75% sans. • Limite = variantes anatomiques.

  9. Ponction femorale en l’absence de pouls • Avec des repères cliniques • Palpation d’une artère athéroscléreuse chez patients maigres • Millward 1993:

  10. Ponction femorale en l’absence de pouls • Avec repères radiologiques: 1) Calcifications pariétales de l’AFC 2) Tete femorale portion moyenne • Avec Echo-guidage • Ponction de l’AFC controlatérale et montée de guide jusqu’à l’AFC voulue , en guise de repère.

  11. Ponction ECHO - GUIDEE • Technique non invasive • Son association au geste est recommandée par le NICE britannique • Etude FAUST (Femoral Artery Access with UltraSound Trial) 2010 ; Seto (USA) : • Prospective sur 1000 patients • Compare Echo/RX guidage: • Taux de ponction de l’AFC comparable (85%) • Sauf bifurcation haute (82% vs 69%) • Réduction du temps d’accès (136 s vs 148 s; p= 0,003) • Réduction du nb de tentatives (1,3 vs 3) • Réduction des veinoponctions (2,4 % vs 15,8%) • Réductions des complications vasculaires à 30j (1,4% vs 3,4 %)

  12. Ponction anterograde/ Ponction retrograde • La ponction antérograde = référence pour ATL sous-crurales • Se fait le plus haut possible, avec un angle plus aigu pour rester superficiel et evite AFP • Elle peut etre difficile dans les régions inguinales “hostiles”: obésité (tablier abdo), cicatrices, atcd d’echec • La ponction rétrograde se fait plus bas, et l’angle est plus vertical s’il s’agit d’une ATL sous crurale ipsilatérale pr permettre l’inversion retro/anterograde et l’introduction du matériel sans coudure

  13. COMPLICATIONS HEMORRAGIQUEs • FAUX ANEVRYSMES: • 0,6 à 6 % des cathéterisations fémorales • FDR: • Anticoagulants – • Largeur de l’intro – • HTA – Obésité – faute technique lors de la ponction – Compression manuelle inadaptée – sexe féminin – hémodialyse • Les petits FA (< 3cm) se thrombosent souvent spontanément et sont suivis par écho • Indication traitement: evolutivité – douleur – rupture – ischémie cutanée – neuropathie de compression – embolisation distale

  14. Complications hemorragiques • FISTULES ARTERIO VEINEUSES • Souvent liées à une ponction simultanée A+V • Kelm et Perings 2002: FAV chez 88 / 10,000 KT cardiaque • FDR: • Anticoagulants • HTA • Sexe féminin • Ponction gauche • La ponction AFP/AFS augmente le risque de FAV • Leur effet délétère extrêmement rare

  15. Complications hemorragiques • Hématome au point de ponction • Hématome rétropéritonéal Rupp

  16. COMPLICATIONS ISCHEMIQUES • Délai de présentation plus long (4,5 jours moy) • Claudication / Douleurs de décubitus • Thrombose au point de ponction • Sténose au point de ponction : dissection localisée pouvant se réaccoler en qques jours ou évoluer • Rôle pointé des DFV

  17. Conclusion • Geste technique important responsable d’une majeure partie de la morbidité endovasculaire • Courbe d’apprentissage longue • Place de l’echo-guidage

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