L’OSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS L’OSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUE DE LA TETE FEMORALE RESULTATS A LONG

1. L’OSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION DANS L’OSTEONECROSE ASEPTIQUE NON TRAUMATIQUEDE LA TETE FEMORALERESULTATS A LONG TERME M. KERBOULL

2. BUTS DE L’OPERATION • Eviter l’effondrement du séquestre en l’excluant de la zone de charge • Hâter la revitalisation grâce aux modifications vasculaires dues à l’ostéotomie

3. MOYENS • Soustraire le secteur nécrotique de la zone de charge • Lui substituer une zone saine • Par une double modification angulaire cervico-diaphysaire

4. VAR FLEX.

5. Symposium de la 47ème réunion annuelle de la SOFCOT Revue de Chirurgie Orthopédique, supp.1; 1973 JBJS. 56 B. N°2 Mai 1974 Acta Orthopaedica Belgica Vol-65, supp.1, 1999

6. MATERIEL ET METHODES 83 patients (74 hommes, 9 femmes) âge moyen 42 ans (23-63) 122 lésions nécrotiques (39 bilatérales) Etiologie : cortisonique 27 alcoolo-tabagique 25 idiopathique 31 Stade évolutif (1 à 10 ans après le début) Stade II de Ficat 15 Stade III de Ficat 87 Stade IV de Ficat 20

7. ETENDUE DE LA NECROSE ≥ 200° Très étendue 47 % 160° à 200° Étendue intermédiaire 38 % ≤ à 160° Petite 15 %

8. MATERIEL ET METHODES 106 ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion Planes obliques, planes fixées par clou + boulons vis plaque clou plaque entre 1959-1987 (85 avant 1974)

9. Plan d’ostéotomie oblique de varisation-flexion

10. MOR. 03.67

11. MOR. 3.67 Cliché en abduction 30°, extension 25°

12. MOR. 3.67 PO immédiat

13. MOR. 3.67 Mouvement parasite rétroversion 15°

14. MOR. 18 ans PO 3.1985

15. RESULTATS Recul théorique minimal 28 ans Durée d’observation réelle 18 mois à 34 ans Entre intervention et réintervention pour échec, décès, perte de vue.

16. RESULTATS CLINIQUES

17. BOU. 27 ans PO

18. BAR. 02.63 BAR. 09.63

19. BAR. 1997 34 ans PO

20. RESULTATS RADIOLOGIQUES A 5 ANS Le secteur nécrotique : - fragmenté, effondré 42 % - inchangé 25 % - partiellement réhabité 33 % L’arthrose : - avant l’intervention Aucune arthrose 41 % Ostéophytose 26 % - 5 ans après Aucune arthrose 10 % Arthrose + ou - évoluée 90 %

21. POL. 08.65

22. POL. 08.66 POL. 11.77

23. POL. 02.96 30 ans PO POL. 06.84

24. GRE. 03.62

25. GRE. 06.84 22 ans PO GRE. 09.62

26. DISCUSSION Le but de l’intervention était d’extraire le secteur nécrotique de la tête fémorale de la zone d’appui par un déplacement de la tête fémorale en abduction-extension de 30°. Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires : Une nécrose pas trop étendue - Une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.

27. DISCUSSION Modification angulaire : Exacte 40 % Approximative 60 % En raison d’erreurs techniques dues à l’ostéotomie plane oblique : - erreurs de calcul du plan d’ostéotomie - erreurs d’exécution du plan d’ostéotomie Technique non recommandable Préférer l’ostéotomie plane classique

28. DISCUSSION L’étendue de la nécrose 40 fois dépassait les possibilités techniques de l’ostéotomie 38 fois à la limite des capacités 28 fois une indication raisonnable

29. DISCUSSION Décharge du secteur nécrotique : - complète 9 fois - partielle 42 fois - nulle 55 fois En l’absence d’erreur technique, cette décharge aurait pu être : - complète 28 fois - partielle 32 fois - nulle 46 fois Les résultats auraient sans doute été meilleurs

30. DISCUSSION Quand la décharge du secteur nécrotique a été : complète (9) : résultat bon et durable 4 (à plus de 25 ans) partielle (42) : échecs précoces fréquents 22 bons résultats à 5 ans 8 à 20 ans nulle (55) : échec certain souvent rapide 4 dépassent 10 ans, mais fonction médiocre

31. CONCLUSION Pour que le résultat soit bon et durable, il faut maîtriser la technique de l’ostéotomie, limiter son indication aux nécroses : de stade II de Ficat peu étendues (inférieures à 180°) Les chances de succès durable sont alors de 9 sur 10. Rares indications Intérêt essentiellement historique.