La ponction biopsie hépatique

1. La ponction biopsie hépatique (PBH) • Introduction • La ponction biopsie percutanée ou transpariétale • La ponction par voie transjugulaire • Le Fibro test / Actitest

2. La ponction biopsie hépatique Règlementation : Code de la santé publique: Article R4311-10- n°5 (participation mise en œuvre avec médecin) Article R4311-5- n°19 (acte, soin identifier risque,assurer confort et sécurité)

3. La ponction biopsie hépatique • Introduction BUT : . examen anatomopathologique . Pose diagnostic. la PBH transpariétale: au lit du malade ou en salle d’échographie si un contrôle à vue est nécessaire. La PBH transjugulaire: sous contrôle radio , au bloc opératoire. Réalisé par un médecin.

4. Introduction(suite) Indications: BPH : diagnostic + suivit • Cirrhose hépatique ,de nature: • maligne ( cancer primitif du foie, métastases hépatiques) • bénigne(adénome) d’une tumeur du foie. 2. Hépatite chronique virale ou auto-immune 3. Anomalies biologiques inexpliquées

5. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Définition : prélèvement fragment tissu hépatique (aiguille de Menghini par paroi abdominale. sous A.L) Contre indications : • Ascite abondante • Troubles de la coagulation(TP<60%) Interruption anticoagulant sur prescription médicale, suivant TTT

6. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Préparation du patient : Avant la PBH: - Groupe -Rh , RAI, hémostase, NFS plaquettes, écho.hépatique. - Intérêt, déroulement examen, à jeun - rassurer, examen indolore (A.L + antalgique après s.b), durée ¼ h - prémédication éventuelle (anxiété) - s’assurer arrêt traitements anticoagulants

7. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée - le matin : douche antiseptique -avant l’examen : Vidange vessie Pouls, PA, T° Préparation du matériel : Pour l’échographie : gel, protecteur de sonde, échographe, source d’électricité à proximité.

8. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée

9. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Pour la réalisation de la ponction : • antiseptique bétadine • Champs et compresses stériles • gants ,casaque stériles • Kit PBH: (scalpel, aiguille de type Menghini, seringue) • seringue de 5 ml et aiguille SC (xylo 1% : A.L) • 1 amp de sérum physiologique • flacon stérile avec liquide de Bouin , étiquette patient • pst compressif

10. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Déroulement : l’infirmière sert le médecin • patient décubitus dorsal, bras droit relevé, main sous la tête • repérage point ponction par médecin • désinfection cutanée large • anesthésie locale • incision peau bistouri • introduction aiguille de Menghini ( entre 8 ème et 9 ème espace intercostal droit)

11. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée • Injection 0.5 à 1 ml de sérum physiologique BUT: chasser résidus tissu musculo-aponévrotique qui obstrue aiguille de Menghini • Bloquer en inspiration pour introduction aiguille à biopsie , • apnée expiratoire pour ponction • introduction aiguille (garde) , retirée en aspiration (fragment hépatique)

12. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée • « carotte » hépatique dans liquide de Bouin • Étiquetage flacon lit patient , envoi : laboratoire anatomopathologie • Désinfection point ponction, et pansement compressif

13. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée

14. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Surveillance post-examen : • décubitus latéral droit strict pendant 2 heures • repos strict lit minimum 6 heures (sonnette, bassin, urinal) • Pouls et TA : - 1x/15 minutes pdt heure, - 1x/30 minutes pdt 2 heures - 1x/heure pdt 6 heures

15. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée • surveillance pansement • surveillance douleur point ponction, base thorax (irradiation épaule droite) : • Mettre une vessie de glace localement • Antalgique sur prescription médicale

16. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée • 2 h après : micro-hématocrite, résultat est normal, réalimentation . • 6 h après: hématocrite, résultat normal = sortie patient • Normes: H: 39% à 54% F: 35% à 47%

17. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Complications éventuelles : • Hémorragique(rare) • Cholépéritoine : lésion vésicule biliaire ou le cholédoque pdt ponction. • Péritonite : passage bile dans péritoine (douleurs abdominales, ventre de bois, douleurs épaule, pâleur, tachycardie) • Risque infectieux : geste invasif, surv. T°

18. La ponction biopsie transpariétale ou percutanée Conseils patient avant sortie : • Pas d’ efforts physiques pdt 7 jours • Surveiller pansement, T° • Traitement antalgique • Reprise traitements selon prescription • Consultation hépatologue semaine suivante • Si problème dans la nuit : rappeler d’urgence le médecin du service

19. La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Définition : prélèvement fragment tissu hépatique par voie transjugulaire Indication : contre-indication à la PBH transpariétale.(utilisation d’un cathéter +aiguille de Ross) Particularités : réalisé bloc opératoire, sous A.L, sous contrôle radiologique constant Parcours : -jugulaire droite - veine cave supérieure - oreillette droite - veine cave inférieure - veine sus hépatique -prélèvement d’un fragment de foie

20. La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Préparation du patient : • Info: ex. au bloc opératoire, déroulement, rassurer • Retrait : bijou, prothèses (dentaires, auditives , lentilles opht.) vernis à ongles • Douche antiseptique, chemise bloc • Pouls, PA, T°, Saturation O2 • Uriner (bloc) • dossier du patient complet ( idem PBH transpariétale) • A jeûn • S’assurer arrêt traitement anicoagulant

21. La ponction biopsie hépatique par voie transjugulaire Surveillance post-examen : idem que la PBH transpariétale Complications éventuelles : • malaise, hypotension, bradycardie • hématome au point de ponction • infection • hémorragie intra-péritonéale

22. Le Fibro test / Actitest Principe : prélèvement sanguin basé sur 6 marqueurs sériques «peut remplacer la ponction biopsie hépatique ». Les marqueurs sont : fibrotest: Mesure sévérité fibrose (hep.C,Cirrhosealcool,stéatose:surpoids,diabète,hyperlipidémie) • alpha 2 – macroglobuline • haptoglobine • apolipoprotéine A1 • bilirubine totale • gamma GT Pour actitest: mesure atteint nécrotico-inflammatoire (hép.C) • Idem + ALAT

23. Le Fibro test / Actitest Avantages : Résultat rapide, non à jeun. Excellent rapport bénéfice / risque. Ce serait un examen plus fiable pour la ponction biopsie hépatique(7 fois moins fiable que le Fibrotest/Actitest) • Pb fibrotest/actitest (non fiable si hépatite aïgue,virales prise de ttt spécifique…) • Pb fiabilité PBH (si ponction en zone saine) Reflet réel = foie dans son entier. Etude réalisée dans le service du PR Poynard, groupe pitié-salpétrière

24. Le Fibro test / Actitest