Anatomie a fyziologie nosu a PND

1. Anatomie a fyziologie nosu a PND

2. Vývoj PND • Ethmoidy: dobře vyvinuty po narození, rychle rostou během 1-4.roku, RTG v 1r., kompletně vyvinuté po 12 roce • Čelistní dutiny: RTG od 5m., dvojfázový růst, kompletně vyvinuté ve 22-24 letech • Čelní dutiny: vývoj po 4.roce, kompletně po 15 roku • Klínové dutiny: vývoj po 5 roce, kompletně vytvořené mezi 12-15 rokem

3. Klinická anatomie nosu a PND • Horní stěna: os nasale, os frontale, lamina cribrosa ossis ethmoidalis, os sphenoidale • Dolní stěna: processus palatinus maxillae, lamina horizontalis ossis palatini • Septum: cartilago septi nasi, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer • Lat. stěna: proc. frontalis maxillae, facies nasalis maxillae, os lacrimale, labirintus ethmoidalis, lamina perpendicularis ossis palatini, lamina medialis proc. pterygoidei

4. Anatomie nosu a PND Anatomienosu a PND

6. Struktura sliznice nosu a PND • Řasinkový pseudovrstevnatý cylindrický epitel s mnoha pohárkovými buňkami a početnými hlenovými a serohlenovými žlázkami a bohatou cévní sítí v submukóze. • Čichový epitel na stropu dutiny nosní vystýlá 1,25% povrchu dutiny nosní • Dlaždicový rohovějící epitel ve vestibulu

7. Funkce nosu • Respirační (klimatizační) - ohřívá (31-34 C v nosohltanu), čistí a zvlhčuje (85 % relat.vlhkosti) vzduch • Ochranná funkce - mukociliární aparát (řasinky epitelu a sekret tvořící film), nespecifická a specifická imunita,suchý chladný vzduch snižuje ciliární aktivitu • Čichová funkce • Rezonanční funkce

8. Funkce PND • Tvorba hlenu • Snížení hmotnosti lebky • Rezonanční funkce • Regulace intranasálního tlaku? • Ohřev a zvlhčení vdechovaného vzduchu?

9. Patofyziologie nosní sliznice • Akutní virová infekcepůsobí buněčnou nekrózu, která je vhodným prostředím probakteriální superinfekci. • Chronická infekcevzniká poškozením mukociliárního systému (těžká akutní infekce, nedostatečná drenáž sinusů, snížená pohyblivost řasinek). • Sliznice nosu a PND má vysokou regenerační schopnost a většina zánětlivých změn je reverzibilní při dostatečné ventilaci a mukociliárním transportu

10. Záněty nosu a PND

11. Klasifikace rinosinusitid • Alergická - sezónní - celoroční • Infekční -akutní (virová, bakteriální) -chronická (bakt., mykotická) • Jiná - vazomotorická - těhotenská - medikamentózní - NARES

12. Rinosinusitis - terminologie • Rhinosinusitis • všechny zánětlivé procesy nosu a PND • Rhinitis(virová infekce) • postižení sliznice dutiny nosní eventuelně PND s akutním průběhem • Sinusitis(bakteriální či mykotická infekce) • Postižení dutiny nosní a PND obvykle po předchozím virovém zánětu

13. Rhinosinusitis - predilekční faktory • Faktory vnitřní (nosní): • Poškození funkce mukociliárního systému, nosní neprůchodnost, obstrukce vývodu dutiny: - alergická či jiná rhinosinusitis - cizí těleso, adenoidní vegetace,nosní polypy, deviace septa, tumor, atrézie… - imunodeficit,cystická fibróza… • Faktory prostředí: • tabákový kouř, znečištění ovzduší…

14. Viry : influenza parainfluenza RS virus rhinovirus adenovirus… Bakterie (superinfekce): Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Anaerobní infekce Pseudomonas species u cystické fibrózy Akutní rhinosinusitis - etiologie

15. Virová infekce nosní příznaky : hojná čirá sekrece (po několika dnech zahuštění a změna barvy sekretu) nosní neprůchodnost kýchání pálení v nose Bakterielní infekce nosní příznaky : hustá žlutozelená sekrece nosní neprůchodnost bolest hlavy / tváře výraznější při změně polohy těla kýchání zápach z úst Akutní rhinosinusitis - klinika • Celkové příznaky: • nevolnost, únava, malátnost, dráždivost, horečka, bolest svalů a hlavy, kašel…

16. Bakteriální rinosinusitis –diagnostika • Anamnéza: • bakterielní superinfekce obvykle po 7 dnech trvání virózy • Rhinoskopie: • zarudnutí a zduření sliznic • hustý sekret = bakterielní infekce • řídký sekret = virová infekce, alergie či jiná rýma • Zobrazovací vyšetření - indikace: • při podezření na komplikace onemocnění • při nejasném nálezu při rhinoskopii • před chirurgickým výkonem • Většina epizod onemocnění nevyžaduje radiologické vyšetření • RTG aniCT nedokáže rozlišit virovou a bakteriální infekci.

17. Virová infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens Lokální kortikosteroidy Nosní hygiena (Vincentka) Uzdravení za 1-2 týdny Bakterielní infekce: Konzervativní terapie: Nosní kapky (anemizace) Analgetika, antipyretika Antihistaminika, dekongescens lokální kortikosteroidy Antibiotika(peniciliny, cefalosporiny, makrolidy) Chirurgická terapie: Punkce AH - empyém (u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESS Akutní rhinosinusitis - terapie

18. Chronická rhinosinusitis- ireverzibilní změny sliznice • Změna struktury nosní sliznice • hypertrofie • atrofie • Nosní cysty • v sinus maxillaris • mohou být příčinou cefalgie • Nosní polypy • Antrochoanální polyp • ze sinus maxilaris (Antrum Highmori) • Mnohočetné polypy • z ethmoidů

19. Chronická rhinosinusitis • Rhinitis chronica simplex • sliznice po anemizaci oplaskne • možná konzervativní terapie • Rhinitis chronica hypertrophica • sliznice po anemizaci neoplaskne • konzervativní terapie s minimálním efektem • vhodná chirurgická terapie • Rhinitis chronica atrophica

20. Chronická rhinosinusitis- konzervativní terapie • Indikace: • Pokud nejsou zjištěny ireverzibilní změny sliznice • ATB • Antihistaminika,dekongestiva • Lokální či celkové kortikosteroidy • Solné sprchy (Vincentka)

21. Chronická rhinosinusitis- chirurgická terapie • Indikace: • v případě neúspěchu konzervativní terapie • při strukturálních změnách sliznice • jiné příčiny (nosní neprůchodnost) • FESS, FES, EES • Klasická chirurgie • CT v koronární a axiální projekci předoperačně

22. Mykotická sinusitis • Příčiny: nadužívání ATB, maligní onemocnění, transplantace kostní dřeně, HIV infekce • Příznaky : horečka, bolest tváře, sekrece z nosu, nosní neprůchodnost trvají navzdory ATB terapii • Diagnóza:mikrobiologie, biopsie • Etiologie: Aspergilus, Candida, Mucor • Terapie: antimykotika (Amphotercin B)

23. Komplikace rhinosinusitid

24. Klasifikace • Místní • Empyém • Osteomyelitis • Orbitální • Klasifikace Chandler (1970) • Klasifikace Moloney (1987) • Intrakraniální • meningitis • absces epidurální, subdurální a mozkový • trombophlebitis mozkových splavů (sinus kavernosus, sinus sagitalis anterior)

25. Klasifikace Chandler: Zánětlivý edém Orbitální cellulitis Subperiostální absces Orbitální absces Tromboflebitis kavernózního sinu Klasifikace Moloney: Preseptální flegmóna Preseptální absces Postseptální flegmóna Postseptální absces Orbitální komplikace

26. Orbitální komplikace • Diagnostika: • RTG, CT, MR • Oční vyš. • Laboratorní vyš.: • FW, KO, CRP • konzervativní terapie: • Indikace: pokud není přítomen absces • širokospektrá ATB iv. • terapie sinusitidy

27. Orbitální komplikace - klinika • Otok a zarudnutí víček více mediálně • Chemóza spojivek • Protruze bulbu • Dislokace a deviace bulbu • Diplopie, amauróza

28. Orbitocelullitis 1.den

30. Orbitocelullitis 2.den

31. Orbitocelullitis 3.den

32. Orbitocelullitis 6.den

33. Subperiostální absces

34. Subperiostální absces

35. Orbitální absces

36. Orbitální komplikace – chirurgická terapie • Indikace: • absces • při neúspěchu konzervativní terapie do 48 hodin • Přístupy: • EES • zevní přístup • kombinovaný přístup

37. Konec