- 1 ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 -

1. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’EPP, pierre angulairedes réformes en cours ?Gilles PoutoutCentre National de l’Expertise Hospitalière

2. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’EPPun facteur de cohérencedans la mise en œuvrede la réforme hospitalière

3. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Malaise dans les hôpitaux • « avalanche » de réformes et confusion dans les objectifs Mission de santé publique versus Rentabilité de la production Recherche de modèles locaux et concertés de développement versus Lourdeur de la réglementation et des statuts

4. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Hôpital 2007 : Les quatre piliers de la réforme pour l’hôpital 2 Certification v2 1 NOUVELLE GOUVERANCE SROS3 Territoires de santé CPOM 3 T2A - EPRD 4 Schéma extrait de la présentation du dispositif institutionnel de formation sur la réforme hospitalière Equilibrage

5. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - T2A, EPRD, PPI : un même enjeu : moderniser les outils de gestion de l’hôpitalpour créer une dynamique économique Dans la présentation de la T2A, 4 objectifs sont affichés dès 2001 Mais respecter les spécificités - MIG - Convergence à terme Lier activité et rémunération • Assurer la qualité • du séjour • Un axe clef : le patient, • en mettant en place • une organisation adaptée • Lier avec • les autres volets • Renouveau de la planification • Priorité donnée à la qualité

6. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - • La gouvernance hospitalière : un double enjeu : • Associer l’ensemble des acteurs afin : • d’améliorer la qualité du service rendu • d’améliorer l’efficience du fonctionnement

7. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Projet médical FMC – EPP Avis : Projet de soins infirmiers Responsables de pôles Liens : CLIN, vigilance, etc. Information sur : Avancement projets stratégiques et financiers • Délibérations : • Projet d’établissement • CPOM • Qualité/sécurité des soins • Budget • Pôles • Suivi : • Projets stratégiques • et financiers • Préparation : • Projet médical • Projet d’établissement • CPOM • Plans de formation • Pôles • Plan de redressement • Suivi : • Projet d’établissement • CPOM La gouvernance hospitalière : Associer l’ensemble des acteurs Conseil d’Administration CME Responsables de pôles Chefs de service PH élus Conseil Exécutif Paritaire PH désignés par CME dont 1/2 responsables de pôles consulte avis prépare

8. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Projet d’établissement : axes stratégiques Principes fédérateurs Etablissement Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Contrat de pôle Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI Projet de pôle Soins Gestion Qualité R&D Formation SI …

9. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - La nouvelle planification : un enjeu :harmoniser les ressources et les compétences au niveau du territoire Schéma régional d’organisation sanitaire Territoire de santé donné Réseaux de santé Actions de coopération Actions de coopération Formation Recherche Gestion Réseaux de santé Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens Projet de prise en charge des patients Projet médical Système d’informations Projet de soins Projet social Actions de coopération Réseaux de santé Politique générale de l’établissement

10. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - La somme des enjeux pour les établissements de santé Au niveau des pôles : laqualité Dans l’espace : Sros, liens ville & médico-social Accréditation Évaluation des pratiques prof. Projet médical de territoire de santé Efficience du positionnement Efficience de la prise en charge Au niveau des patients : le parcours de soins Dans le temps : quelles populations, quelles technologies ? Contrat d’objectifs et de moyens Projet médical d’établissement Coopérations Réseaux de santé Politique de Ressources humaines Gouvernance Politique financière Efficience du management Efficience de la gestion Nécessité d’une réflexion économique La concrétiser avec des outils de pilotage Rendre lisibles les outils de pilotage Pour les mettre au service d’une politique EPRD T2A

11. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Objectifs de formation, de recherche, de gestion Projet médical d’établissement Projet de prise en charge des patients Système d’informations Projet de soins Projet social L’EPP, clé de voûte pour la clarification des enjeux sur des « fondements métiers » Évaluation des pratiques professionnelles Certification V2 SROS 3 PMT « OQOS » CPOM Réseaux de santé Actions de coopération Nouvelle gouvernance EPRD T2A Moyens PPI - PGFP

12. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Malaise dans la ville • grogne des médecins traitants Pas le temps, pas les moyens versus Harcèlement de l’assurance maladie • grogne de certains spécialistes On perd des patients versus Quelle amélioration du parcours de soins des finances publiques ?

13. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Soins de ville : La réforme du 13 août 2004 Qualité des pratiques Nouvelle Gouvernance de l’Assurance Maladie : HAS, UNCAM Parcours de soins Médecin traitant DMP Dispositif conventionnel : Maîtrise médicalisée Equilibrage

14. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Maîtrise médicalisée des dépenses de santé : un enjeu : Réguler l’évolution des dépenses de soins de ville Un outil privilégié : les conventions nationales Des difficultés à mettre en œuvre les possibilités de « différenciation » par la qualité inaugurées par la loi du 2 mars 2002 Contrats de Bonne Pratique Accords de Bon Usage Des Soins (AcBUS) Contrats de Santé Publique Niveau National ET Régional !

15. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - La gouvernance du système de santé : un enjeu : Combiner l’indépendance professionnelle des acteurs avec l’amélioration continue de la qualité et l’efficience globaledu système

16. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - Le parcours de soins et le DMP : un enjeu : Organiser la trajectoire documentée du patient au sein du système de santé Médecin traitant Spécialiste de ville Établissement de santé

17. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - QUELLE COHERENCE DES RÉFORMES ? Hôpital 2007 & Soins de ville ? Évaluation des pratiques professionnelles Certification v2 Qualité des pratiques NOUVELLE GOUVERANCE Parcours de soins SROS3 HAS, UNCAM Conventions T2A - EPRD Continuité des soins et coordination des professionnels

18. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’efficience du parcours de soins du patient suppose que soient conjuguées la qualité des soins et la qualité de la prise en charge P P P P P MT MT MT Cheminement du patient dans le temps

19. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - P.H. P.H. IDE M.R. L’efficience du parcours de soins du patient suppose que soient conjuguées la qualité des soins et la qualité de la prise en charge RCP - Staff EPP Prise en charge du patient en équipe pluridisciplinaire pour l’épisode initiale ou aiguë Consultation initiale MT MT P.P.S. P P ?

20. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’efficience du parcours de soins du patient suppose que soient conjuguées la qualité des soins et la qualité de la prise en charge Consultation initiale RCP - Staff P.H. P.H. IDE M.R. EPP MT Psycho IDE A.V. EPP P P.P.S. P Cheminement du patient dans le temps

21. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’efficience du parcours de soins du patient suppose que soient conjuguées la qualité des soins et la qualité de la prise en charge Consultation initiale RCP - Staff EPP protocoles de soins ET protocoles de prise en charge Cheminement du patient dans l’espace P.H. P.H. IDE M.R. M.R. M.R. MT MT Psycho IDE A.V. MT P P.P.S. P P P.P.S. revu P P Cheminement du patient dans le temps

22. - 1ère Journée – Evaluation des Pratiques Professionnelles – 7 juin 2007 - L’EPP, clé de voûte pour la clarification des enjeux à partir de la prise en charge globale des patients Projet médical de territoire de santé Accréditation Évaluation des pratiques prof. Contrat d’objectifs et de moyens Projets d’établissements AcBUS & Contrats Libéraux Coopérations Réseaux de santé Harmoniser la qualité de la prise en charge Tout au long du parcours de soins du patient