Hofteleddet (Articulatio coxae)

2. Hofteleddet (Articulatio coxae) • Hofteleddet er leddet mellom lårbeinet og bekkenet • Leddhodet forbindes med lårbeinet gjennom lårhalsen • Stabiliteten garanteres ved sterke ligamenter som torkveres og detorkveres ved fleksjon/ekstensjon

3. Hofteleddet (Articulatio coxae) • Sykdommer og skader i og omkring hofteleddet kan være mangeartede • Utgangspunkt kan være skjelettet, leddbrusk, bindevev eller muskulatur rundt hofteleddet

4. Anamnese Hofteleddet Hilgenrein • Familær belastning som dysplasi, artrose,leddgikt eller beslektede revmatologiske lidelser (Bekterew, Sjøgren etc). • Tidligere sykdommer som bakteriell betennelse (coxitt) aseptisk nekrose, epifysiolyse eller traume Røntgen av bekken med begge hofter hos nyfødt med familiær dysplasi opphopning viser lateralisasjon og høy acetabularindex(steiltacetabulum)

5. DysplasiHofteleddet • Risikopasienter må følges opp • Behandlingstiltak satt i gang tidlig kan forebygge senskade Røntgen bekken med begge hofter etter3 mndr. Benkjerner tilstede. Acetabularindex < 250. Benkjernene i mediale kvadrant

6. Anamnese Hofteleddet • Smertemønster : lokalisasjon-lyske-utstråling mot kne ? • Døgnvariasjon • Hvilesmerter? • Gangstartsmerter? • Smerter etter belastning? • Nytte av antiflogistika (NSAID)/analgetica?

7. Anamnese Hofteleddet • Smertedebut? • Akutt- Traume? • Subakutt? • Kronisk- belastning? • Konstante? • Periodiske? • Væravhengige?

8. UndersøkelseHofteleddet • Inspeksjon (inspeksjon av bevegelsesmønster, under avkledning etc.) Muskelkonfigurasjon, symmetri • Palpasjon • Testing av aktiv funksjon og kraft Asymmetri

9. Kliniske funnUndersøkelse av hofteleddet • Gangmønster-halting Trendelenburg (gluteus medius svikt) • Hjelpemidler (stokk, krykker, rullator) • Anisomeli:Bekkenskjevhet-utjevning med underbygging

10. Kliniske funn: BevegelseHofteleddet Fleksjon-ekstensjonAdduksjon-abduksjon Inad-utadrotasjon

11. Bevegelsesundersøkelse Kliniske funn i hofteleddet Fleksjon-ekstensjon Adduksjon-abduksjon Inad-utadrotasjon 00 benet strakt 00 benet i kroppens lengdeakse 00 med 900 fleksjon i hoften

12. Bevegelsesundersøkelse Kliniske funn i hofteleddet Inad-utadrotasjon kan undersøkes i ryggleie med hoften flektert 900 Nøytral stilling er da leggen i kroppens lengdeakse I bukleie med strak hofte og 900 flektert kne kan bekken fikseres bedre og målingen blir nøyaktigere

13. Kliniske funn: BevegelseHofteleddet • Symmetriske leddutslag innenfor normutslag? • Kontrakturer ? • Smerter i ytterstillingene?

14. Differensialdiagnose:Rygg, Kne?Hofteleddet • Lasegue’s prøve (elevasjon av det strake benet på liggende pasient gir smerter fra korsrygg ned i benet) Rygg-etiologi • Knestatus (kne-etiologi)

15. RøntgenfunnHofteleddet • Oversikt bekken med hofter gir opplysninger om symmetri-asymmetri. • Generelle røntgen-forandringer kan lede tanken på forskjellige inflammatoriske sykdommer eller svulster/sykelige forandringer • Brudd oppdages

16. Calvé-Legg-Perthes (CLP) - Sykdom som debuterer i 6 til 8 års alderen. - 4 x hyppigere hos gutter enn hos jenter - Fragtmentering av epifysen, senere nyoppbygging av epifysen - Ofte utvikler det seg en artrose (sekundær) i hofteleddet som sentilstand - Smertene debuterer ofte ned mot innsiden av kneet- derfor: Undersøk hoftene og ta røntgen i denne aldersgruppen

17. Calvé Legg Perthes Behandling • Avlastning i fragmenteringsfasen og i oppbygningsfasen • Forsøke å hindre utglidning av caput fra acetabulum medtilpassing av skinne som holder hoften abdusert og lett flektert: Dette hindrer sekundær feilutvikling av hofteskålen • Omstillingsosteotomi av proksimale femur kan vurderes (sentrere caput i hofteskålen)

18. Epifysiolyisis juvenilis coxae Glidning av epifysen i fyseskiven i frhold til metafysen

19. Epifysiolysis juvenilis coxae • Hos barn i prepubertal alder • Oppdages ofte i forbindelse med trauma • Kan debuterer med halting uten sterke smerter i hoften men smerter ned mot medialsiden av kneet • Avdekkes ved vanlig røntgen i to plan

20. Epifysiolysis juvenilis coxae • Etilogi er ukjent • Hormonelle årsaker ikke uvanlig • Nesten to ganger vanligere hos jenter enn hos gutter • Ikke uvanlig bilateralt (> 1:4)

21. Epifysiolysis juvenilis coxae Frontal projeksjon Side projeksjon

22. Epifysiolysis juvenilis coxaeBehandling • Fiksasjon av epifysen med pinner eller skruer for å hindre videre glidning • Fiksasjon på andre siden vurderes da glidning også der er hyppig • Sekundær artrose kan utvikle seg senere

23. LårhalsbruddRøntgenfunn i hofteleddet • Brudd i lårhalsen kan være like under caput = subcapitalt • Bruddet kan ligge midt i lårhalsen og kalles da transcervicalt • Bruddet kan også være lateralt i lårhalsen og er da lateralt. Disse laterale bruddene går over i det trokantære området.

24. Pertrokantære bruddRøntgenfunn i hofteleddet • Brudd i pertrokanteriet kan vær enkle med god medial støtte. De er da stabile etter osteosyntese = operasjon og fiksasjon med plate og skruer eller nagle • Eller bruddet er kominutt (i flere deler) og mangler medial støtte (ustabile brudd) (RTG=

25. TilleggsundersøkelserRøntgenfunn i hofteleddet • Det kan av og til være usikkerhet omkring kliniske funn og røntgenfunn. Da kan det være behov for tilleggsundersøkelser • Planigrafi • Computerisert tomografi • Magnetresonans undersøkelse brudd

26. RøntgenfunnHofteleddet • Røntgen til venstre viser oppdrivning og cystiske forandringer av proximal femur med brudd = patologisk fraktur • Diagnose: Fibrøs dysplasi • Til høyre: Tilstand etter operasjon med bentransplantasjon

27. Tilleggsundersøkelser: Blodprøver?Hofteleddet • Blodsenkningsreaksjon (BSR) • C-reaktivt protein (CRP) • Hvite blodlegemer (leukocyter) • Revmafaktorer - AST - Waaler-Rose - Latex - HLAB 27 (Bekterew) • Elektroforese?

28. Spørsmål vi må stille ossRøntgenfunn i hofteleddet • Leddkongruens? • Leddbruskhøyde? • Dekning av caput? • Patologiske forandringer i benstrukturen, for eksempel brudd eller neoplasmer? • Reaktive forandringer rundt leddet? AP-projeksjon Axial projeksjon

29. Røntgenfunn ved coxartrose(slitasjegikt i hofteleddet) • Redusert bruskhøyde (ledspalten blir vekk) • Randpåleiringer • Subchondral sklerose • Cystedannelse i acetabulum og på caput femoris • Vandring av caput mot lateralt?

30. Coaxartose=slitasjegikt i hoftena) nedsatt bruskhøyde = smal leddspalteb) randpåleiringerc) subchondral sclerosed) cyster i acetabulum og caput Artritt: a og d overveier Brudd = diskontinuitet i benstrukturenmed dislokasjon Avasculær nekrose (sklerose, cyster, inkongriuens, segmentalt sammenfall) RøntgenfunnHofteleddet

31. Røntgenfunn ved coxartrose(slitasjegikt i hofteleddet) Destruert brusk i acetabulum og på lårhodet. Randpåleiringer

32. Følgestilstand etter tuberkulose i hofteleddet • Opprykning • Smerter • Innskrenket beveglighet i hofteleddet

33. Spørsmål vi må stille ossHofteleddet: Etiologi • Traumatisk ? • Degenerativ ? • Inflammatorisk (bakteriell-ikke bakteriell)? • Neoplasma?a) Benign?b) Malign?

34. Sekundær til dysplasi Sekundær til bakteriell betennelse Sekundær til glidning i vokstskiven (epifysiolyse) Sekundær til vaskulære forandringera) Calvé Legg Perthes (juvenil osteochondropathi)b) Medikamenter (cortison. Cellegift)/ etyl Sekundær til brudd Sekundær til ikke bakterielle betennelseforandringer (Bekterew etc). Ukjent (ideopatisk/primær) Etiologi til coxartrose

35. SluttbemerkningHofteleddet Diagnose fører tilbehandling som skal gihelbredelse ellerlindring