CUADRO CONFUSIONAL SUBAGUDO COMO MANIFESTACIÓN DE INTOXICACION POR LITIO

1. CUADRO CONFUSIONAL SUBAGUDO COMO MANIFESTACIÓN DE INTOXICACION POR LITIO Pizarro Romero, Gregorio a; López-Marina, Víctor b; Girona Amores, Alfonso c; Pizarro Egea, Irene d; Rama Martínez, Teresa e; Alcolea García, Rosa Mª f. CAP Badalona-6 Llefià a,c,d; CAP Piera b; CAP El Masnou-Alella e; CAP Besós f.ICS. Barcelona. Introducción La intoxicación por litio (IL) es una complicación potencial de la terapia de mantenimiento del trastorno bipolar. La sintomatología es gradual, predominando los síntomas mentales y neurológicos. Los principales desencadenantes son la deshidratación y las interacciones medicamentosas. Descripción sucinta del caso Mujer de 63 años, con hipertensión y trastorno bipolar tratada con tiazidas y litio. Acude al Hospital durante su estancia de vacaciones por desorientación, pérdida de memoria y diarreas de 3 semanas. El TAC craneal es normal, se objetiva hipopotasemia leve (3,2 mg/dl) y se remite a su médico de cabecera sin diagnóstico específico. Exploración física:TA 140/70, desorientación témporo-espacial, bradilalia y resto de exploración normal. Analítica urgente: sodio 134 mmol/L (N>136), potasio 3,29 mmol/L (N>3,5), litemia 1,65 mmol/L (N<1,20). Electrocardiograma: inversión de onda T en cara lateral. Se deriva a urgencias Hospital con sospecha de intoxicación por litio que fue confirmada. Tratamiento y evolución: monitorización cardíaca, sueroterapia y aporte de iones. Alta a las 24 horas con litemia de 1 mmol/L. Normalización del estado confusional a las 72 horas del alta. Estrategia práctica de actuación La IL es favorecida por su estrecho margen tóxico-terapéutico y la coexistencia de procesos agudos (fiebre, vómitos, diarrea), insuficiencia renal e interacciones con fármacos (tiazidas, AINEs), precisando un control regular de la litemia. La IL se da con niveles > 1,2 mmol/L y en ancianos hasta con niveles terapéuticos (0,6-1,2 mmol/L). La IL leve (1,2-1,6 mmol/L) ocasiona apatía, náuseas y diarreas; la IL moderada (1,6-2,5 mmol/L), ataxia, trastorno cognitivo, mnésico, confusión, temblor y cambios electrocardiográficos; la IL grave (> 2,5 mmol/L), convulsiones, arritmias y shock. Se consideró IL moderada por los antecedentes farmacológicos, litemia y cuadro clínico de la paciente. • Bibliografía • Palabras clave: "lithium intoxication and adverse effects“ • Meltzer E, SteinlaufS.Theclinicalmanifestations of lithiumintoxication. IsrMedAssoc J 2002; 4 (4): 265-7 • Habermeyer B, Hess M, Kozomara-Hocke P, Mager R, Kawohl W. Lithiumintoxications at normal serumlevels. PsychiatrPrax 2008; 35 (5): 198-200 • 3. Shulman KI. Lithiumforolderadultswith bipolar disorder: shoulditstillbeconsidered a first-line agent? DrugsAging 2010; 27 (8): 607-15  117