1 / 29

Anestezie ve spondylochirurgii

Anestezie ve spondylochirurgii. MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008. Spondylochirurgie. úra zy p áte ře a míchy onemocnění degenerativní n ádo rová z án ěty p áte ře vrozené deformity. Spondylochirurgické oddělení FN v Motole a III. chirurgické kliniky 1.LF UK.

marge
Download Presentation

Anestezie ve spondylochirurgii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Anestezie ve spondylochirurgii MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008

  2. Spondylochirurgie • úrazy páteře a míchy • onemocnění • degenerativní • nádorová • záněty páteře • vrozené deformity

  3. Spondylochirurgické oddělení FN v Motolea III. chirurgické kliniky 1.LF UK • operativa v plném spektru diagnóz • 2007: 1127 výkonů • >25% výkonů v přesčasech

  4. Typy výkonů • akutní, subakutní, plánované • podle diagnózy • podle operačního přístupu • C- přední, zadní • Th- zadní, z thorakotomie • L, LS- přední, zadní • S - zadní

  5. Typy výkonů • dekomprese • stabilizace • DISD • DNISD • PLIF • reinstrumentace • reoperace pro FBSS • mechanickéselháníimplantátu • extrakceimplantátu • korporektomie • (hemi)vertebrektomie • diskektomie • náhradameziobratlovéploténky

  6. Předoperační vyšetření • podle ASA • není specifické pro spondylochirurgii

  7. Předanestetické vyšetření • zvýšený důraz na predikci rizika obtížné intubace • diagnózy- RA, ankylozující spondylitida aj. • předchozí výkony na C- páteři • cervikoookcipitální déza!!! • krční límec (úraz, plánovaný výkon) • včasné zajištění pomůcek pro zajištění dýchacích cest • McCoy, videolaryngoskop, fibroskop

  8. Premedikace • “běžná” premedikace dle věku, komorbidit… • benzodiazepiny • prevence DVT (na našem odd. indikuje ošetřující lékař) • chronická medikace • speciální příprava (DM, CHOPN…)

  9. Úvod do anestezie • běžný postup (“šitý na míru” pacientovi a výkonu) • NMBA pro intubaci: nedepolarizující relaxancia (rocuronium) • výjimkou extrakce implantátů a jiné krátké výkony nezahrnující rizika užití suxamethonia

  10. Zajištění dýchacích cest • orotracheální intubace • zvýšená pozornost u výkonů na C – páteři • zejména u traumat výhodou přítomnost druhého anesteziologa • dostupnost pomůcek pro obtížnou intubaci

  11. Vedení anestezie • zajištění invazí • polohování • doplňovaná anestezie • péče o udržení tělesného tepla • sledování a hrazení krevní ztráty

  12. Zajištění invazivních vstupů • periferní žilní vstupy • malé výkony - 1 kanyla cca. 18G • velké výkony - ideálně 2 kanyly podle možností 18G, 16G, ev. 14G • pro náročné výkony s vyšším rizikem významných krevních ztrát a/nebo hemodynamické nestability (nádory, úrazy) zvážit doplnění kvalitních perif. vstupů CŽK a monitorací IBP (a po výkonu umístění pacienta na RES)

  13. Polohování pacienta • důsledná prevence pozičního traumatu • poloha na břiše • podložení hrudníku, beder, kolen a bérců • prevence tlaku na bulby • n. ulnaris

  14. Udržení tělesné teploty • významné ztráty tepla zejména při větších krevních ztrátách • „především nechladit“ – podávat ohřáté infuzní roztoky a krevní deriváty • ohřev konvekcí - teplý vzduch

  15. Krevní ztráty • dekomprese, stabilizace • C - páteř do 500ml • Th - páteř cca. obdobně • L - páteř 500-1000ml • korporektomie - cca 1-1,5l • při odběru štěpů z lopaty kosti kyčelní cca. +300ml • více krvácí akutní úrazy • CAVE tumory, myelom - ztráty v řádu několika litrů a někdy velmi rychle!!! • ztráty hradíme dle zásad účelné hemoterapie

  16. Pooperační analgezie • piritramid (Dipidolor) i.v. kontinuálně (z LD) • u krátkých výkonů i.m. – časná mobilizace • metamizol i.v. (Novalgin) • paracetamol i.v. (Perfalgan) • NSAIDs i.v. (diclofenac - Veral) nebo p.o.

  17. Operace C - páteře • riziko obtížného zajišťování DC • u úrazů neurologické postižení • u plánovaných výkonů typu dekomprese, stabilizace nebo náhrada disku krevní ztráty spíše malé, výkon trvá cca 60 min. • peroperačně Solu-Medrol 1g i.v. z indikace operatéra

  18. Operace C - páteře • CAVE - dislokace ETR až extubace! • Kvalitní fixace nutná! • zarouškování pacienta, nepřístupnost • Nemožnost peroperační vizuální kontroly stavu pacienta, dodatečného zavedení CŽK apod. • trakce HK - malfunkce PŽK, vytažení kanyly

  19. Operace krční páteřePřední přístup • hyperextenze krku • běžná nebo arm. ETR +protiskusová vložka • prevence obstrukce skousnutím při extenzi tahem za dolní čelist • hypertenze nereagující na anestetika

  20. Operace C - páteřezadní přístup • armovaná ETR + protiskusová vložka • prevence obstrukce skousnutím a zalomením • stejné obtíže jako u předního přístupu • otáčení pacienta do pronační polohy • šetrná manipulace • následná péče o bezpečnou polohu

  21. Operace C - páteře • Vertebrektomie krčního obratle • Ve dvou dobách - zadní a přední přístup • Zadní přístup • Riziko vyšších krevních ztrát • Přední přístup - transorální • Riziko krevních ztrát • Kompletní invazivní zajištění, tracheostomie

  22. Operace hrudní páteře • zadní přístup bez významných specifik • přední přístup - z thorakotomie • zajištění DC podle lokalizace operované oblasti • Th8 a výš - biluminální rourka • Th8 a níž - klasická ETR • délka výkonu podle typu

  23. Operace bederní páteře • přední přístup - laparotomie • zadní přístup - ve střední čáře • dekomprese • DISD • DNISD • PLIF • extrakce kovů

  24. Extrakce kovů • Socon - 20-30 min (kůže-kůže) • S4 - 30-50 min • intubace – nedepolarizující relaxans nebo suxamethonium? • malé krevní ztráty

  25. Úrazy páteře • intubace - nedepolarizující NMBA • krevní ztráty • šetrné polohování • sdružené poranění, polytrauma

  26. Nádory páteře • primární/sekundární • riziko krevních ztrát • komplikující komorbidity • anémie • koagulopatie • jiné

  27. Ukončení anestezie • CAVE při extubaci • vysoké dávky opiátů • operace C – páteře • krční límec po výkonu,cervikookcipitální déza – vysoké riziko obtížné (i nemožné!) reintubace u pacienta snadno intubovaného při úvodu

  28. Závěrem • specifická rizika anestezie ve spondylochirurgii • obtížná intubace • polohování - nemožnost přístupu k pacientovi během výkonu • vyšší krevní ztráty • neurologické postižení • neznalost problematiky, nezkušenost

  29. Děkujizapozornost

More Related