1 / 12

ANESTEZIE PŘI LPSK OPERACÍCH Dr. Nováková

ANESTEZIE PŘI LPSK OPERACÍCH Dr. Nováková. Hyperkapnie a poruchy ABR. Nadbytečný CO2 vyloučen až v zotavovací fázi Až 120 l – kostní tkáň Zvýšit minut. dech. objem o cca 30% Plicní onem. eliminaci CO2 zpomalují CHOBPN – riziko rozvoje poop. hyperkapnie a acidózy

brice
Download Presentation

ANESTEZIE PŘI LPSK OPERACÍCH Dr. Nováková

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANESTEZIE PŘI LPSK OPERACÍCHDr. Nováková

  2. Hyperkapnie a poruchy ABR • Nadbytečný CO2 vyloučen až v zotavovací fázi • Až 120 l – kostní tkáň • Zvýšit minut. dech. objem o cca 30% • Plicní onem. eliminaci CO2 zpomalují • CHOBPN – riziko rozvoje poop. hyperkapnie a acidózy • Intrapulmon. zkraty – mírně zvýšené hodnoty ETCO2 x značně zvýšené hodnoty paCO2 + průvodní RAC

  3. Změny ventilace Bránice kraniálním směrem – zvýšený IAP Snížení plicní dynam. Compliance Vzestup peak a plateau tlaku v DC Barotrauma manifestované jako PNO Bazálně atelektázy vlivem zvýšeného IAP

  4. Nežádoucí účinky CO2 • Plynová embolie • Bubliny CO2 rozepnou pravostranné srdeční oddíly • Rizik. faktor: hypovolémie • PNO a pneumomediastinum skrz měkké tkáně obklopující dutou žílu a aortu • Podkožní emfyzém – chybné zavedení trokarů

  5. Hemodynamické účinky • Zrychlení srdeční frekvence, vzestup arteriálního tlaku a SVR • Snížení CO: negat. inotrop. vliv CO2 zvýšení afterloadu snížení venózního návratu zvýšení ITP

  6. Hemodynam. úč. – pokrač. • Vzestup plazmatické aktivity reninu • ADH – mohutná systém. vazokonstrikce • Vyšší IAP – vyšší CVP (ale vyšší CVP neodráží efektivní náplň intravaskulárního řečiště) • Prevence snížení CO: dostatečné předplnění krevního řečiště (cca 10ml/kg)

  7. Potlačení stresové hemodynamické odpovědi během LPSK výkonů • Prohloubení anestezie • Esmolol • Klonidin • Remifentanil – kontin. infuzí

  8. Renální účinky • Oligurie (komprese ren. parenchymu, artérií a vén vysokým IAP, dále komprese DDŽ a zvýšená hladina ADH) • Snížení ren. krevního průtoku – aktivátor RAAS (ren. vazokonstrikce, tok krve z kůry do dřeně, další zhoršení ren. perfuze – circulus vitiosus) • Insuflace ohřátého CO2 (TT) – ren. vazodilatace, zvýšení tvorby moči

  9. Účinky na splanchnický oběh • Zvýšený IAP – přímá komprese nitrobřišních orgánů • Pokles žaludeční perfuze se snížením slizničního pH (pHi) • Běžně zvýšení JT po LPSK op. – poškození jaterních Kupfferových bb. a endotelií • Menší zánětlivá odpověď x LPT

  10. PONV • Mechan. tlak na střeva a žaludek • Napínání nervových zakončení vagu • Zvýšení ICP • Ondansetron – 4mg před koncem zákroku i.v. • 40% bolest v rameni

  11. AWL • Min. hemodynam. stresová odpověď • Bez poruchy ABR • Fce ledvin a splanchnická cirkulace lépe zachovány • Těžká COPD, postižení ledvin, těhotné

  12. Plyny použitelné pro založení pneumoperitonea • N2O (udržuje vznětlivé prostředí, vyšší riziko plynové embolie) • Argon a helium (vysoké riziko plynové embolie, menší vliv na hemodynamiku a ABR ve srovnání s CO2)

More Related