EFECTOS DEL EJERCICIO EN LA EPOC

1. EFECTOS DEL EJERCICIO EN LA EPOC ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO

2. GENERALIDADES • La intolerancia al esfuerzo es uno del los factores que más afecta la calidad de vida en la EPOC • La disnea y fatiga son síntomas capitales en la limitación al ejercicio, se dan como resultado de: • Problemas mecánicos torácicos • Anormalidades en el intercambio gaseoso • Disfunción de músculos periféricos • Alteraciones cardíacas • Ansiedad y falta de motivación

3. GENERALIDADES • Es difícil identificar qué variable independiente es la que está asociada con la limitación al ejercicio • Intentar separar los factores para buscar una causa determinante puede resultar poco consistente

4. LIMITACIÓN VENTILATORIA • Ventilación durante el ejercicio en la EPOC es mayor a la esperada para un determinado nivel de trabajo • La ventilación máxima de ejercicio se disminuye por los problemas mecánicos toráxicos: • Retraso en el vaciado de los pulmones durante espiración por limitación al flujo aéreo • Este retraso empeora durante el ejercicio • Lleva a hiperinsuflaciónmecánica • Aumenta carga de músculos respiratorios y trabajo ventilatorio • Aumenta sensación de malestar, característica fundamental del enfisema

5. ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO • La hipoxia puede directa o indirectamente limitar la tolerancia al ejercicio: • Aumenta ventilación a través de quimiorreceptores periféricos • Aumenta ventilación por la producción de ácido láctico • Lactacidemiainterfiere con el correcto trabajo muscular y aumenta la ventilación/minuto por la producción de H⁺ derivados del metabolismo anaeróbico muscular

6. ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO • La oxigenoterapia durante el ejercicio permite el entrenamiento en pacientes hipoxémicos: • Limitando la hiperinsuflaciónmecánica • Disminuyendo la frecuencia respiratoria • Mejorando la presión en arteria pulmonar • Disminuyendo la producción de ácido láctico

7. DISFUNCIÓN CARDÍACA • En determinados momentos de evolución de la enfermedad: • Aumenta la post-carga ventricular derecha por aumento de resistencias vasculares pulmonares relacionado con vasoconstricción hipóxica • La afectación al ventrículo derecho, llega a comprometer al ventrículo izquierdo • Termina en incapacidad para afrontar la demanda del ejercicio físico

8. DISFUNCIÓN CARDÍACA • El atrapamiento aéreo aumenta la presión en aurícula derecha y, con ello el compromiso cardíaco durante el esfuerzo • El sedentarismo lleva a desacondicionamiento cardíaco que también influye en la capacidad de ejercicio • De hecho, los beneficios de programas de ejercicio están relacionados con una mejor situación cardiovascular

9. DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Alteraciones nutricionales: • Mala alimentación afecta a síntesis de proteínas musculares • En especial fibras tipo II • Se altera especialmente la fuerza • Pacientes con EPOC ingieren menos alimentos por disnea o rápida sensación de saciedad (No se ha establecido bien causa de bajo peso en algunos pacientes)

10. DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Pérdida de peso: • El consumo energético de reposo • Se encuentra elevado en gran parte de pacientes con EPOC • Este hipermetabolismo está posiblemente asociado a pérdida de peso y masa muscular • Probablemente ligado al aumento de mediadores inflamatorios

11. DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Corticoides: • Utilizados en algunos pacientes en dosis bajas durante largos períodos • Disminuyen síntesis de proteínas y aumentan su catabolismo • Se produce pérdida de proteínas sarcoplasmáticas y miofibrilares • Balance nitrogenado negativo • Consunción muscular y pérdida de fuerza

12. DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Alteraciones electrolíticas: • Hipopotasemia: • Relativamente frecuente • Déficit de potasio altera propiedades de membranas de células musculares • Favorece el daño muscular relacionado con la contracción • Hipopotasemia asociado a disminución de glucógeno muscular

13. DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Alteraciones electrolíticas: • Carencia de fósforo: • Fósforo desempeña papel esencial en la producción, transporte y utilización de energía • Su carencia está asociada a debilidad muscular • Pacientes con EPOC pueden presentar hipofosfatemia por una menor reabsorción de fósforo en túbulo renal

14. DISFUNCIÓN DE MÚSCULOS ESQUELÉTICOS • Disfunción de músculos esqueléticos relacionada con: • Inadecuado metabolismo muscular: • Fatiga y molestias en las piernas son uno de los mayores limitantes al ejercicio en la EPOCque sucede por varias vías: • Acidosis muscular prematura que contribuye al fallo muscular • Acidosis láctica incrementa necesidades ventilatorias y añade sobrecarga a los músculos respiratorios que, de por sí, están ya comprometidos • La tendencia a retener el CO₂ durante el ejercicio aumenta todavía más la acidosis

15. DISFUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS • El diafragma en la EPOC, se adapta a la sobrecarga crónica, adquiriendo una mayor resistencia • Sin embargo, la hiperinsuflación, provoca en músculos respiratorios: • Situación de desventaja que, de todas maneras, tanto fuerza y resistencia aeróbica disminuyan para la condición propiciando: • Aparición de disnea, hipercapnia e intolerancia al esfuerzo

16. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DIRECTAS AL ESFUERZO EN LA EPOC • Cuando se realiza ejercicio: • El volumen corriente de los pacientes con EPOC es menor que el de sujetos sanos • La frecuencia respiratoria es mayor • El tiempo inspiratorio es reducido con respecto al tiempo total de los ciclos • El tiempo espiratorio se alarga • Se produce un límite mecánico al aumento de flujos espiratorios, pese al aumento de la presión motriz muscular • Coincide entonces un atrapamiento grave por cierre de vías aéreas con aumento de gasto energético de músculos

17. EVALUACIÓN DE LA TOLERANCIA AL ESFUERZO • La intolerancia al esfuerzo aparece: • Cuando no se puede mantener la intensidad de esfuerzo físico para realizar una determinada tarea • Ergoespirometrías: única herramienta para valorar límites y causas de intolerancia al esfuerzo

18. OBJETIVOS DE LAS ERGOESPIROMETRÍAS • Determinar patrón y magnitud de respuestas de variables específicas en el esfuerzo • Determinar valores máximos alcanzables en variables de interés • Descubrir las transiciones entre diversas intensidades de ejercicio • Permiten diseñar intervenciones terapéuticas • Evaluar respuesta a las intervenciones terapéuticas

22. ESCALA DE PERCEPCIÓN DEL ESFUERZO DE BORG • Nivel 9 = Ejercicio muy ligero: • Es como caminar despacio para una persona sana • Nivel 13 = Ejercicio algo duro: • La sensación es de poder, en todo momento, continuar sin problemas • Nivel 17 = Ejercicio muy duro: • Es muy extenuante, una persona sana puede continuar pero a costa de obligarse a sí misma. Se siente como muy pesado y la persona se siente muy agotada • Nivel 19 = Ejercicio extremadamente duro: • Es el ejercicio más extenuante de su vida