Anticoncepción Hormonal

1. Anticoncepción Hormonal Paola Zarate Chug

3. Anticoncepcion Hormonal Combinada

4. Contraindicaciones Absolutas Lactancia Riesgo Cardiovascular Hepatopatías severas Tumores Migraña

5. Contraindicaciones relativas

6. Normas de uso

7. Comienzo del metodo en situaciones especiales

8. Uso incorrecto

9. Ciclo Menstrual Hemorragia por deprivación • Comienza: 2-3 días del último comprimido activo. • Habitualmente es escasa y no asociada a dolor. Existe protección anticonceptiva durante la semana de descanso o coincidiendo con la toma de las píldoras placebo.

10. Efectos secundarios Tranquilizar a la usuaria 3 primeros meses • Nauseas, vómitos. • Mareos. • Cefalea. • Mastalgia. • Inapetencia sexual. • Alteración del carácter. • Alteración del ciclo. 15µg y 20µg de etinilestradiol (EE)

11. Alteración del Ciclo Sangrado Irregular • Sangrado esporádico y escaso coincidiendo con las píldoras activas, parche o anillo • “Spotting”. Hemorragia por disrupción • Sangrado que lo describen en cantidad similar a una menstruación coincidiendo con las píldoras activas, parche o anillo. Ausencia de hemorragia por deprivación • Coincidiendo con los 6 o 7 días de descanso o con la toma de las píldoras placebo.

12. 1º Si ha habido un cumplimiento adecuado del método. • Test de embarazo • Suspender anticoncepción hormonal. 2º El tiempo que lleva usando el parche • 3 primeros meses: tranquilizar a la mujer 3º La frecuencia con la se presenta la alteración del ciclo. • Si no hay riesgo de embarazo y es poco frecuente hay que tranquilizar a la mujer. • Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal

13. Control de efectos secundarios Cefalea • Durante los tres primeros meses es normal • Contraindicar el método si evolución a migraña

14. Si repercute en sus relaciones personales, se debe suspender. Se puede probar con otros preparados y observar la evolución de los síntomas. Si persiste sin tomar anticoncepción hormonal recomendar consulta psicológica. Alteración del carácter/Inapetencia sexual • Origen anterior al uso de la anticoncepción hormonal combinada. • Investigar otras causas (depresión, exceso de trabajo, estrés, malas relaciones de pareja). • Valorar un posible rechazo del método.

15. Interaccion con Medicamentos • La interacción se realiza por inducción de las isoenzimas del citocromo P450. • Son limitados los datos sobre la interacción de la AH y los antirretrovirales. • Se debe utilizar otro método anticonceptivo coincidiendo con la toma de estos medicamentos y durante el mes siguiente a terminar el tratamiento.

18. Alteraciones Analiticas Perfil lipidico

20. Alteraciones Analiticas Alteración de Triglicéridos Alteración de Transaminasas - Suspender AHC, investigar causa y reiniciar AHC una vez pasado el proceso

21. Anticoncepción Hormonal Combinada Criterios de elección • Tipo de estrógeno que contiene el preparado. • Tipo de gestágeno que contiene el preparado. • Precio.

22. Valerianato de estradiol (VE): Aporta el estradiol idéntico al producido de forma endógena. Actualmente no hay evidencia de que aporte beneficios mayores que los preparados que contienen EE. Tipo de Estrógeno Etinilestradiol (EE): • No diferencias entre preparados de 30µg, 20µg y 15µg de EE. • Preparados de 15µg de EE el control del ciclo es peor. • La elección indistinta entre preparados de 30µg y 20µg.

23. Dienogest tiene un pronunciado efecto endometrial y propiedades antiandrogénicas mayores que los gestagénos de su grupo. Tipo de Gestágeno Derivan de la 19-nortestosterona: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel, norgestimato y dienogest . • Levonorgestrel es el que cuenta con más información de seguridad.

24. Acetato de Clormadinona deriva de la 17-hidroxiprogesterona. • No tiene efecto androgénico y tiene propiedades antiandrogénicas moderadas. Drospirenona, deriva de la 17alfa espironolactona, tiene una acción antimineralocorticoide  que se manifiesta en un leve efecto diurético.

27. Usuaria actual: Si AOC >30µg EE → cambiar de preparado Si AOC ≤30 µg con buena tolerancia → continuar . Elección de la anticoncepción oral combinada Comienza por 1º vez: • Dosis de estrógeno • Tipo de gestágeno • Precio del preparado Antigua usuaria: • Prescribir un preparado distinto al que tomaba, si tenía efectos secundarios con él.

28. Excepciones al uso habitual Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en los primeros 5 días del ciclo. Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en cualquier momento del ciclo, si hay seguridad de que no ha habido riesgo de embarazo. Deberá utilizar preservativo durante 7 días, excepto si se toma Qlaira que deberan ser 9 días.

29. Se puede retrasar un día el comienzo del siguiente envase, si preparados de 20 o 30µg de EE. Si se cambia a un preparado de menos dosis de EE informar de la aparición de sangrados intermenstruales o ausencia de hemorragia por deprivación sobre todo durante los tres primeros ciclos.

30. Alteraciones del Ciclo Son frecuentes: • Cambiar a preparados que contengan una dosis mayor de etilnilestradiol. • Si ocurre con preparados de 30µgEE, cambiar a un preparado de gestágeno diferente o cambiar a Gracial®. • Si persisten los sangrados irregulares y la hemorragia por disrupción, es necesario descartar problemas ginecológicos y valorar la indicación de la anticoncepción hormonal.

32. Parche transdérmico (Evra®) Contiene 0,6mgr. de Etinilestradiol (EE) y 6 mgr. de norelgestromina (NGMN). Libera diariamente 20mgr de EE y 150mgr de NGMN. 3 parches por ciclo, cambio semanal, 1 semana de descanso.

33. Excepciones al uso habitual Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso. No deben de pasar más de 7 días sin parche.

34. Efectos Secundarios • Si alteraciones del ciclo frecuentes valorar cambiar de método • Reacción local: cambiar de zona y si persiste valorar otra vía de administración.

36. Anillo vaginal (Nuvaring®) • Contiene Etinilestradiol + Etonogestrel (2,7 mg de etinilestradiol y 11,7 mg de etonogestrel). • Libera diariamente en vagina 15 mg de etinilestradiol y 120 mg de etonogestrel. • Se mantiene en la vagina durante 3 semanas. • Descanso 7 días: se produce la hemorragia por deprivación. • El anillo no debe estar fuera de la vagina > 3h. • Si se expulsa, lavar con agua fría o tibia (no agua caliente) e introducir de nuevo en vagina.

37. Excepciones al uso habitual • Se puede prolongar el uso del anillo 7 días de las tres semanas establecidas. • No deben de pasar más de 8 días sin anillo.

38. Efectos Secundarios • Si las alteraciones del ciclo son frecuentes y resultan molestas cambiar de método hormonal. • Relacionados con la vía de administración: Sensación de cuerpo extraño: valorar otra vía de administración. Problemas en el coito: valorar otra vía de administración. Expulsión.

40. Anticoncepción Hormonal de Progestágeno solo

41. Contraindicación Absoluta: Tumor maligno de mama

42. Normas de Uso

45. Efectos secundarios • Cefalea. • Tensión mamaria. • Náuseas. • Acné. • Hirsutismo. • Alteración del carácter.

46. Control de los efectos secundarios Los cambios en el patrón de sangrado si no son aceptados: cambiar de método anticonceptivo . Si se diagnostica migraña sin síntomas focales hay que vigilar: - Aumento de los síntomas. - Cambios del patrón clínico. - Suspender la anticoncepción si aparece migraña con síntomas focales. Alteraciones analíticas: ↑ transaminasas • Suspender AH, investigar la causa e iniciar la AH pasado el proceso.

47. Píldora de Progestágeno Solo - PPS (Cerazet®) Presentación 1 y 3 envases de 28 comprimidos. Financiado SS.

49. Inyectable de Progestágeno Solo - IPS (Depo-progevera® 150) Depo-progevera® 150 mg., presentación de 1 ampolla. Financiado SS. Al suspender este método puede retrasarse la fertilidad hasta 10 meses. Con este método se puede producir un aumento ligero de peso. Excepciones al uso habitual: - Se puede poner la inyección 15 días antes o 15 días después del día que le corresponde.